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默认糖尿病肾病作为糖尿病常见且严重的微血管并发症之一，一旦发展到终末期，透析治疗往往成为维持患者生命的关键手段。在透析期间，科学的血糖管理和并发症预防极为重要，关乎患者的生存质量与预后。
1.糖尿病肾病与透析治疗
糖尿病肾病患者的肾脏，由于长期受高血糖环境影响，肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生，肾脏的过滤和排泄功能逐渐受损。当病情进展到终末期，肾脏无法正常工作，体内的代谢废物和多余水分大量潴留，此时就需要借助透析来维持身体内环境的稳定。透析主要有血液透析和腹膜透析两种方式，它们各自有着不同的特点和适用情况。
2.透析期间的血糖管理
（1）监测频率与方法。透析期间，患者的血糖波动更为频繁和复杂，因此加强血糖
监测至关重要。一般建议，透析日至少进行4次血糖监测，包括透析前、透析中、透析结束时和透析后2小时；非透析日也应根据具体情况，至少监测空腹血糖和餐后2小时血糖。监测方法除了传统的指尖血糖检测，动态血糖监测系统（CGM）能提供更全面、连续的血糖变化信息，帮助患者和医生及时发现隐匿性高血糖和低血糖，调整治疗方案。
（2）胰岛素使用调整。透析会对胰岛素的代谢、清除以及患者的胰岛素需求产生影响，血液透析会使胰岛素作用时间缩短，腹膜透析因葡萄糖吸收改变胰岛素需求，所以透析患者需依据血糖监测结果频繁调整胰岛素剂量，如透析时葡萄糖丢失要适当减少剂量防低血糖，透析后因代谢变化又可能需增加剂量控制血糖。同时，胰岛素注射时间也要结合透析时间调整，短效胰岛素一般在透析前1-2小时注
射，便于在透析过程中有效控制血糖，中长效胰岛素则根据患者血糖波动规律，选择在透析前或透析后的合适时间注射。
（3）口服降糖药的选择与使用。对于部分仍有一定残余肾功能的糖尿病肾病透析患者，在医生的指导下可以谨慎使用口服降糖药。但由于透析会影响药物的代谢和排泄，一些药物可能会在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。像二甲双胍，在肾功能严重受损时使用，会增加乳酸酸中毒的风险，因此一般不建议透析患者使用。而像瑞格列奈这类主要经肝脏代谢、肾脏排泄较少的药物，在严格监测下可谨慎使用。
3.透析期间并发症的预防
（1）心血管并发症。糖尿病肾病患者本身就是心血管疾病的高危人群，透析进一步增加了心血管并发症的发生风险。为预防心血
管并发症，首先要严格控制血糖和血压。血压应控制在130/80mmHg以下，可通过合理使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），但使用时需密切监测肾功能和血钾水平。同时，积极纠正贫血，贫血会加重心脏负担，促红细胞生成素和铁剂的合理使用有助于改善贫血状况。另外，控制血脂也不容忽视，他汀类药物可用于降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管事件的发生。
（2）感染。透析患者免疫力低，糖尿病引发的神经、血管病变影响血液循环，致使感染成为常见严重并发症。预防感染，需做好透析通路护理，保持动静脉内瘘、腹膜透析导管局部清洁干燥，严格无菌操作；透析中心加强环境消毒。患者要注重个人卫生，勤洗手、换衣，流感季可接种疫苗降低感染
风险。若出现发热、咳嗽、腹痛等感染症状，应及时就医，使用敏感抗生素治疗。
（3）营养不良。糖尿病肾病透析患者易出现营养不良，这是因为透析会丢失蛋白质和氨基酸，且患者本身存在代谢紊乱。预防营养不良，患者要保证每日每公斤体重摄入1.2-1.5克优质蛋白质，像瘦肉、鱼类等，还要合理饮食，保证热量，多吃富含维生素和矿物质的食物。食欲不好的患者，可在医生指导下用营养补充剂，必要时进行肠内或肠外营养支持。
总之，糖尿病肾病透析患者在漫长的治疗过程中，血糖管理和并发症预防是一场持续的“战斗”。患者需要积极配合医生，掌握自我管理的方法，保持良好的生活习惯和心态。只有这样，才能在与疾病的斗争中取得更好的效果，提高生活质量，延长生命。
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