胰腺炎：中西医结合诊疗

胰腺炎是胰腺因多种原因导致的炎症反应，临床以腹痛、恶心、呕吐、发热等为主要表现。根据病程可分为急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP），其中急性胰腺炎起病急骤，严重者可发展为重症急性胰腺炎（SAP），危及生命；慢性胰腺炎则病程迁延，可导致胰腺功能不全。在中西医结合视角下，胰腺炎的诊疗既借鉴现代医学的规范化治疗，又结合中医辨证论治，以提高疗效、减少并发症、改善患者生活质量。

1.胰腺炎的病因与发病机制

（1）西医病因

胰腺炎的发病机制复杂，主要与以下因素相关：①胆道疾病：胆石症、胆道感染等是我国急性胰腺炎的主要病因，约占50%-70%。②酒精滥用：长期酗酒可导致慢性胰腺炎，酒精代谢产物直接损伤胰腺组织。③高脂血症：高三酰甘油血症（TG＞11.3 mmol/L）可诱发急性胰腺炎。④其他因素：如胰管梗阻（肿瘤、结石）、药物（如硫唑嘌呤）、感染（如腮腺炎病毒）、自身免疫性疾病等。

（2）中医病因病机

中医并无“胰腺炎”病名，但根据其临床表现，可归属于“腹痛”“脾心痛”“结胸”等范畴。其病因病机主要与以下因素相关：①饮食不节：过食肥甘厚味或酗酒，损伤脾胃，湿热内生，蕴结中焦。②情志失调：忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃，气滞血瘀。③外邪侵袭：湿热、寒湿之邪内侵，阻滞气机，导致腑气不通。④正气不足：脾虚运化失职，痰湿内生，久则瘀血阻滞，形成虚实夹杂之证。

2.临床表现

（1）急性胰腺炎。症状：突发上腹部剧痛，呈持续性，可向腰背部放射；伴恶心、呕吐、发热；重症者可出现休克、多器官功能障碍。体征：上腹压痛、肌紧张，部分患者可见黄疸（胆源性胰腺炎）。

（2）慢性胰腺炎。症状：反复上腹痛，进食后加重；长期可导致脂肪泻、消瘦、糖尿病（胰腺内分泌功能不全）。体征：腹部轻压痛，部分患者可触及胰腺假性囊肿。

3.诊断

（1）西医诊断

①实验室检查。血清淀粉酶、脂肪酶升高(≥3倍正常值）。血常规（白细胞升高）、CRP（炎症指标）、血脂（高甘油三酯）。影像学检查：腹部超声（胆道结石）、CT（胰腺水肿、坏死）、MRI/MRCP（胰管病变）。②严重程度评估。轻症急性胰腺 炎（MAP）：器官功能正常，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：伴持续器官衰竭（＞48小时），病死率高。

（2）中医辨证分型

根据《中医内科学》及临床实践，胰腺炎常见证型包括：

①肝胆湿热证：脘腹胀痛，恶心呕吐，发热，黄疸，舌红苔黄腻，脉弦数。②腑实热结证：腹痛拒按，便秘，高热，舌红苔黄燥，脉洪数。③气滞血瘀证：腹痛固定不移，舌暗紫或有瘀斑，脉弦涩。④脾虚湿困证（慢性胰腺炎）：脘闷纳呆，大便溏泄，舌淡苔白腻，脉濡缓。

4.中西医结合治疗

（1）西医治疗

①急性胰腺炎，禁食与胃肠减压：减少胰液分泌。液体复苏：纠正水电解质紊乱。镇痛：首选哌替啶（避免吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）。抑制胰酶分泌：生长抑素类似物。抗感染：重症患者预防性使用抗生素。手术治疗：适用于胆源性胰腺炎（ERCP取石）、胰腺坏死感染（清创引流）。②慢性胰腺炎。对症治疗：胰酶替代（胰酶肠溶胶囊）、止痛（非甾体抗炎药）、控制糖尿病（胰岛素）。

（2）中医治疗

①中药内服。肝胆湿热证：大柴胡汤加减（柴胡、黄芩等）。腑实热结证：大承气汤加减（大黄、芒硝）。气滞血瘀证：膈下逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归）。脾虚湿困证：参苓白术散加减（党参、白术、茯苓等）。②中医外治法。针灸：取足三里、中脘、内关等穴，调节胃肠功能。中药外敷：芒硝外敷腹部，减轻胰腺水肿。③中西医结合优势。急性期：西医控制炎症，中医通腑泄热，减少肠源性感染。恢复期：中医健脾化湿，促进胃肠功能恢复，减少复发。

5.社区健康管理

社区卫生服务中心在胰腺炎防治中可发挥以下作用：（1）健康教育：宣传戒酒、低脂饮食，控制血脂、血糖。（2）慢性病管理：对慢性胰腺炎患者定期随访，监测营养状况。（3）中西医结合康复：推广八段锦、穴位按摩等中医养生方法。

胰腺炎的治疗需结合现代医学与中医学优势，急性期以西医对症支持为主，中医辅助通腑解毒；慢性期注重中医调理，改善患者生活质量。社区卫生服务中心可通过健康宣教和长期管理，降低胰腺炎发病率及复发率，体现中西医结合诊疗的实用价值。