乳腺癌术后护理：淋巴水肿预防与功能锻炼

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方式，包括乳房切除术、保乳手术以及腋窝淋巴结清扫术等。然而，术后并发症如淋巴水肿和上肢功能障碍严重影响患者的生活质量。因此，科学的术后护理至关重要，尤其是淋巴水肿的预防和功能锻炼的指导。

1.乳腺癌术后淋巴水肿的形成机制

淋巴水肿是由于淋巴液回流受阻，导致富含蛋白质的液体在组织间隙积聚，引起患肢肿胀、疼痛和活动受限。乳腺癌术后淋巴水肿的发生主要与以下因素相关：①腋窝淋巴结清扫：手术过程中切除或损伤腋窝淋巴结，影响淋巴液回流。②放疗影响：术后放疗可能导致淋巴管纤维化，进一步阻碍淋巴循环。③感染或炎症：术后伤口感染或蜂窝组织炎可加重淋巴管损伤。④个体因素：肥胖、高血压、术后缺乏适当锻炼等也会增加淋巴水肿的风险。

据统计，约20%-30%的乳腺癌术后患者会出现不同程度的淋巴水肿，其中腋窝淋巴结清扫术后的发生率更高。因此，术后护理的重点应放在早期预防和科学管理上。

2.淋巴水肿的预防措施

（1）术后早期护理

①抬高患肢：术后24-48小时内应保持患肢抬高（高于心脏水平），以促进淋巴液回流，减轻肿胀。②避免患肢受压：避免在患侧测量血压、输液或抽血，防止增加淋巴系统负担。

③伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免感染。如发现红肿、渗液或发热，应及时就医。

（2）压力治疗

①弹性绷带或压力袖套：在医生或康复治疗师的指导下，术后可佩戴压力袖套，以减少淋巴液积聚。②间歇性气压治疗：通过专业的气压泵设备促进淋巴液回流，适用于高风险患者。

（3）生活方式调整

①控制体重：肥胖会增加淋巴系统负担，患者应保持健康体重。②避免高温环境：桑拿、

热水浴或长时间暴晒可能加重水肿。③避免患肢过度劳累：提重物、剧烈运动或长时间保持同一姿势可能诱发水肿。

（4）皮肤护理

①保持皮肤清洁和保湿：使用温和的清洁剂和保湿霜，避免皮肤干燥、皲裂。②预防感染：避免蚊虫叮咬、割伤或擦伤，如发生皮肤破损应及时消毒处理。

3.乳腺癌术后功能锻炼

乳腺癌术后，尤其是腋窝淋巴结清扫术后，患者常出现肩关节活动受限、肌肉萎缩和上肢无力等问题。科学的功能锻炼能有效恢复患肢功能，减少并发症。

（1）术后早期锻炼（术后1-7天）

此阶段以轻柔活动为主，避免剧烈运动影响伤口愈合。

①手指和腕部活动：握拳-伸展、腕关节旋转，每日3-5次，每次10-15下。②肘部屈伸：在无痛范围内缓慢屈伸肘关节，避免过度用力。

③肩部轻微活动：术后2-3天可尝试耸肩、肩部前倾后缩等动作。

（2）中期锻炼（术后2-4周）

伤口基本愈合后，可逐步增加活动范围。

①爬墙运动：面对墙壁，手指沿墙缓慢上爬至最高点，保持5秒后缓慢放下。②钟摆运动：身体前倾，患肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈动作。③肩关节外展和内收：仰卧位或坐位，缓慢外展上肢至水平位置，再缓慢收回。

（3）后期锻炼（术后4周以后）

此阶段可进行抗阻训练，增强肌肉力量。①弹力带训练：使用弹力带进行肩部外展、前举等动作，每组10-15次。②哑铃训练：从轻量（0.5-1kg）开始，逐步增加重量，进行屈肘、侧平举等练习。③游泳或瑜伽：低冲击运动有助于提高关节灵活性和肌肉协调性。

（4）注意事项

①循序渐进：锻炼强度应逐步增加，避免

突然剧烈运动。②疼痛管理：如锻炼时出现明显疼痛或不适，应立即停止并咨询医生。③长期坚持：功能恢复是一个长期过程，建议患者制定规律的锻炼计划。

4.心理支持与健康教育

乳腺癌术后患者常面临身体形象改变、功能受限和心理压力，护理人员应提供全面的心理支持：①心理疏导：鼓励患者表达情绪，必要时寻求心理咨询。②同伴支持：组织康复患者交流经验，增强信心。③健康教育：向患者及家属讲解淋巴水肿的预防措施和锻炼方法，提高自我管理能力。

总之，乳腺癌术后淋巴水肿和上肢功能障碍是影响患者生活质量的主要问题。通过科学的术后护理，可有效降低并发症风险，促进功能恢复。此外，心理支持和健康教育同样重要，帮助患者积极面对康复过程。护理人员、康复治疗师和患者家属应共同协作，为患者提供全面的术后护理支持，以提高其长期生存质量。