神经病理性疼痛的评估工具

神经病理性疼痛（Neuropathic Pain,NP）是由躯体感觉神经系统损伤或疾病直接导致的疼痛，约占慢性疼痛患者的6-8%。与伤害感受性疼痛不同，神经病理性疼痛常表现为自发性疼痛、痛觉过敏和异常性疼痛，严重影响患者生活质量。准确的疼痛评估是有效管理的基础，然而由于其复杂性和主观性，神经病理性疼痛的评估一直是临床实践中的挑战。

1.神经病理性疼痛的定义与特点

神经病理性疼痛国际研究协会将其定义为“由躯体感觉神经系统的损伤或疾病直接引起的疼痛”。典型临床表现包括：（1）自发性疼痛：无外界刺激下出现的疼痛；（2）痛觉过敏：对疼痛刺激反应增强；（3）异常性疼痛：非疼痛刺激（如轻触）引发疼痛；（4）感觉异常：如麻木、刺痛、烧灼感等。这些特殊表现使得神经病理性疼痛的评估需要专门的工具和方法。

2.神经病理性疼痛筛查工具

（1）DN4问卷（Douleur Neuropathique 4 questions）。DN4是广泛使用的神经病理性疼痛筛查工具，包含10个项目，其中7项基于患者描述，3项基于临床检查。总分≥4分提示可能存在神经病理性疼痛成分。优点：操作简便，敏感性（83%）和特异性（90%）较高；局限性：需要临床检查，部分项目依赖检查者经验。

（2）PainDETECT问卷。由德国研究者开发的自我报告式筛查工具，包含9个项目，评估疼痛性质、放射模式和病程特点。总分≥19分高度提示神经病理性疼痛（90%可能性），≤12分可能性低（15%）。优点：无需临床检查，适合门诊筛查；局限性：对中枢性神经病理性疼痛敏感性较低。

（3）ID Pain量表。包含6个项目的简单筛查工具，主要用于区分神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛。总分≥3分提示神经病理性疼痛可能性大。优点：简洁快速，适合初级医疗；局限性：不能单独作为诊断依据。

3.多维评估工具

（1）神经病理性疼痛症状量表（NPSI）。NPSI专门设计用于评估神经病理性疼痛的不同症状维度，包括10个描述符评估疼痛性质，2个时间特性项目，以及疼痛强度视觉模拟评分（VAS）。

（2）简版McGill疼痛问卷（SF-MPQ-2）。SF-MPQ-2是经典McGill疼痛问卷的简化版，包含22个描述词，评估感觉、情感和评价维度，特别增加了神经病理性疼痛相

关描述词。

（3）神经病理性疼痛量表（NeP Scale）。包含12个项目的综合评估工具，评估疼痛强度、情感影响和功能限制。采用0-10数字评分，总分反映疼痛总体影响。

4.客观评估方法

（1）定量感觉测试（QST）。QST是通过标准化机械、温度和电刺激评估感觉功能的方法，可定量检测感觉异常。测试内容：机械感觉阈值；热痛阈值；振动觉阈值；压力痛阈值。临床意义：客观证实感觉异常；定位神经损伤；区分不同病理机制。

（2）皮肤活检与神经纤维密度评估。通过皮肤活检评估表皮内神经纤维密度（IENFD），为小纤维神经病变提供客观证据。适用情况：疑似小纤维神经病变；常规检查阴性的神经病理性疼痛；糖尿病周围神经病变早期诊断。

（3）神经电生理检查。包括神经传导研究（NCS）和肌电图（EMG），评估大神经纤维功能。应用价值：确诊神经损伤；定位损伤部位；评估损伤程度。

5.护理评估的特殊考虑

（1）老年患者评估。老年患者常有多病共存、认知障碍和沟通困难，需调整评估方法：使用简化工具；多次评估减少波动影响；关注非语言疼痛表现；考虑药物代谢变化。

（2）认知障碍患者评估。对痴呆等认知障碍患者，可选用：晚期痴呆疼痛评估量表；非语言疼痛指标检查表；观察面部表情、肢体语言等。

6.评估流程建议

基于循证实践，推荐以下神经病理性疼痛护理评估流程：①初步筛查：使用DN4或PainDETECT识别神经病理性疼痛成分；②全面评估：采用NPSI或SF-MPQ-2评估疼痛特征；③功能影响评估：通过NeP Scale或简要疼痛量表（BPI）评估疼痛对功能的影响；④心理社会评估：评估焦虑、抑郁和应对策略；⑤客观检查：根据需要转介进行QST或其他客观检查；⑥定期再评估：监测疼痛变化和治疗反应。

7.评估中的护理角色

神经科护士在疼痛评估中承担关键角色：评估执行者：规范使用评估工具；患者教育者：解释评估目的和方法；观察记录者：准确记录和解读评估结果；团队沟通者：向医疗团队报告评估发现；干预协调者：基于评估结果参与制定护理计划。