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默认胆石症（胆结石）是肝胆外科最常见的疾病之一，全球发病率约为10%-20%，其中约20%的患者会出现临床症状或并发症。随着医学研究的深入和诊疗技术的进步，胆石症的诊疗指南不断更新，强调个体化治疗策略。
1.胆石症的流行病学与分类
胆石症按结石成分可分为胆固醇结石（占70% 80%）、胆色素结石（约10%-20%）和混合性结石。胆固醇结石多见于西方国家和我国经济发达地区，与高脂饮食、肥胖、糖尿病等因素相关；而胆色素结石在亚洲和发展中国家更为常见，与慢性溶血、胆道感染（如华支睾吸虫感 染）相关。
按结石位置可分为：胆囊结石（最常见，占80%以上）；胆总管结石（可原发或继发于胆囊结石）；肝内胆管结石 （多见于东亚地区，易导致胆管炎、肝硬化）。
2.胆石症的临床表现与诊断
（1）临床表现
无症状胆结石：约80%的患者终身无症状，仅在体检时发现。
胆绞痛：典型表现为右上腹或上腹部阵发性绞痛，可向右肩背部放射，多由结石嵌顿于胆囊管引起。
并发症表现：①急性胆囊炎：持续性疼痛伴发热、Murphy征阳性。②胆总管结石合并胆管炎：Charcot三联 征（腹痛、寒战高热、黄疸）。③胰腺炎：结石阻塞胆胰 管共同开口所致。
（2）诊断方法
①超声检查：首选筛查手段，胆囊结石检出率 >95%，但对胆总管结石敏感性较低（约50%）。②磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创、高分辨率，可清晰显示胆管结石及胆道解剖变异。③内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）：兼具诊断和治疗价值，适用于可疑胆总管结石伴胆管炎或胰腺炎患者。④CT检查：对钙化结石敏感，但胆固醇结石可能漏诊，主要用于评估并发症。
3.胆石症治疗指南更新
近年来，多个国际指南对胆石症的管理策略进行了更新，核心要点如下：
（1）无症状胆囊结石：观察还是手术？
传统观点认为无症状胆囊结石无需干预，但近年研究发现：部分“无症状”患者实际存在非典型症状（如腹胀、消化不良），手术可改善生活质量。高风险人群（如胆囊 癌高危患者：结石>3cm、瓷化胆囊、印第安人种）建议预防性胆囊切除。合并糖尿病、免疫抑制患者更易发生重症胆囊炎，可考虑早期手术。
最新推荐：大多数无症状患者无需手术，定期随访即可。特定高危人群可考虑预防性胆囊切除术（个体化决策）。
（2）有症状胆结石：手术时机与方式
胆囊结石：首选腹腔镜胆囊切除术（LC），其优势 包括微创、恢复快、并发症少。早期手术（入院后24-72 小时内）适用于急性胆囊炎，可降低感染风险及住院时间 （传统观念主张炎症控制后6-8周手术，但证据支持早期手术更优）。胆总管结石：①ERCP+LC联合治疗：目前主流方案，先行ERCP取石，再行LC切除胆囊。②腹腔镜联合胆道 镜探查（LCBDE）：适用于技术成熟的中心，可一次性解决胆囊及胆总管结石。
（3）药物溶石与碎石治疗的定位
①熊去氧胆酸（UDCA）：仅适用于小胆固醇结石 （<5mm）且胆囊功能良好的患者，溶石率约40%，复发率高。 ②体外冲击波碎石（ESWL）：目前应用较少，仅适用于少数不宜手术的患者。
4.个体化治疗策略
胆石症的治疗需结合患者年龄、并发症风险、手术耐受性等因素，制定个体化方案：
（1）老年患者：手术风险较高，但若反复发作胆绞 痛或并发症（如胆囊炎、胆管炎），仍应积极手术。对于合并多种基础疾病的患者，可考虑ERCP取石后暂不切除胆囊（但结石复发率较高）。
（2）妊娠期胆石症：首选保守治疗（禁食、解痉、抗生素）。如保守治疗无效，孕中期可行LC，避免孕早期和晚期手术。
（3）肝内胆管结石：治疗更为复杂，需结合肝叶切除、胆管探查、术后胆道镜取石等综合手段。长期随访至关重要，以防肝硬化或胆管癌变。
胆石症的诊疗已从“一刀切”模式转向个体化精准治疗。无症状患者的干预需权衡风险与获益，有症状患者应尽早手术（首选腹腔镜）。胆总管结石的治疗依赖ERCP或LCBDE，而特殊人群（如老年人、孕妇）需定制方案。未来，随着影像技术和微创手术的进步，胆石症的管理将更加优化。
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