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默认妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指妊娠期间首次出现或被诊断的糖 代谢异常，是孕期常见的并发症之一。若不及 时干预，GDM可能增加母婴不良结局的风险， 如巨大儿、新生儿低血糖、子痫前期及远期2 型糖尿病等。本文从GDM的筛查方法、临床 管理策略及饮食干预措施三个方面进行综述， 旨在为临床护理工作提供科学依据，优化妊娠 期糖尿病的管理。
1. 妊娠期糖尿病的流行病学与危害
GDM的全球发病率约为1%～14%，不同 地区、种族及诊断标准的影响使其患病率存在 差异。随着高龄孕妇比例增加及生活方式改变， GDM的发病率呈上升趋势。
（1）对孕妇的影响
短期影响：增加妊娠期高血压、子痫前期、 剖宫产及产后出血风险。 远期影响：未来患2型糖尿病的风险显著 增加（约50%的GDM孕妇在产后10年内发 展为糖尿病）。
（2）对胎儿及新生儿的影响
胎儿期：巨大儿、胎儿生长受限、早产风 险增加。新生儿期：低血糖、呼吸窘迫综合征、 高胆红素血症等。远期影响：儿童期肥胖及成 年后代谢综合征风险升高。
2. 妊娠期糖尿病的筛查与诊断
GDM的筛查与诊断是孕期管理的重要环 节，目前国际通用的筛查策略主要分为“一步 法”和“两步法”。
（1）筛查方法
①一步法（WHO/IADPSG标准）。适 用人群：所有未确诊糖尿病的孕妇（妊娠 24～28周）。方法：口服75g葡萄糖耐量试 验（OGTT），检测空腹、1小时及2小时血糖。 诊断标准（满足任意一项即可诊断GDM）： 空腹血糖 ≥5.1 mmol/L；1小时血糖 ≥10.0 mmol/L；2小时血糖 ≥8.5 mmol/L。
②两步法（美国ADA标准）。第一步： 50g葡萄糖负荷试验（非空腹），1小时血糖 ≥7.2～7.8 mmol/L者进入第二步。第二步：100g OGTT（空腹及1、2、3小时血糖检测）， 采用Carpenter-Coustan标准或NDDG标准诊 断。
（2）高危人群的早期筛查
对于肥胖（BMI≥30）、既往GDM史、 糖尿病家族史、多囊卵巢综合征（PCOS）等高 危孕妇，建议在妊娠早期（首次产检时）进行 空腹血糖或HbA1c筛查，必要时重复OGTT。
3. 妊娠期糖尿病的管理策略
GDM的管理目标是通过血糖控制减少母 婴并发症，主要包括：
（1）医学营养治疗（MNT）
总热量控制：根据孕前BMI调整，一般推 荐30～35 kcal/kg（理想体重）。 碳水化合物（CHO）：占总热量的 40%～50%，选择低升糖指数（GI）食物（如 全谷物、豆类、蔬菜）。 蛋白质：占总热量的20%～25%，优先选 择瘦肉、鱼类、蛋类及豆制品。 脂肪：占总热量的25%～30%，减少饱和脂肪，增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）。 膳食纤维：每日摄入25～30g，有助于延 缓糖分吸收。 少食多餐：每日3餐+2～3次加餐，避 免餐后高血糖及夜间低血糖。
（2）运动干预
规律运动可改善胰岛素敏感性，推荐有氧 运动：如步行、游泳、孕妇瑜伽，每周≥150 分钟（每次30分钟）。抗阻训练：适度力量 训练（如弹力带）有助于血糖控制。注意事项： 避免剧烈运动，监测胎动，如有宫缩或出血需 停止。
（3）血糖监测
自我监测：每日空腹及餐后1～2小时血 糖（目标值：空腹标，需考虑药物治疗：①胰岛素：首选（如门 冬胰岛素、地特胰岛素），不通过胎盘，安全 性高。②口服降糖药：如二甲双胍（Metformin） 和格列本脲（Glyburide）在某些指南中被推荐， 但存在胎盘透过性，需谨慎使用。
4. 产后随访与远期预防
GDM孕妇产后6～12周需复查OGTT， 评估糖代谢恢复情况。此后每1～3年筛查糖 尿病，建议：
生活方式干预：母乳喂养、健康饮食、规 律运动可降低糖尿病风险。
体重管理：产后减重5%～10%可显著改 善胰岛素抵抗。
总之，妊娠期糖尿病的筛查、管理与饮 食干预是改善母婴结局的关键。通过规范的 OGTT筛查、个体化医学营养治疗、合理运动 及必要的药物治疗，可有效控制血糖，降低并 发症风险。护理人员应加强对GDM孕妇的健 康教育，提高其自我管理能力，并在产后持续 关注其代谢健康，以实现长远健康获益。
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