从助产士视角看侧切与撕裂

在迎接新生命的过程中，顺产是许多产妇的首选分娩方式。然而，顺产过程中可能面临的侧切与撕裂问题，却让不少准妈妈感到担忧和困惑。侧切与撕裂究竟是什么？它们对产妇有何影响？如何正确应对？今天，让我们跟随助产士的视角，揭开真相，帮助准妈妈们做好心理和知识上的准备。

什么是侧切和撕裂？

（一）侧切：医学干预的选择

会阴侧切，简称侧切，是指在自然分娩过程中，当胎儿娩出受阻、产妇会阴条件不佳（如会阴过紧、缺乏弹性）或需缩短第二产程（胎儿出现宫内窘迫等紧急情况）时，医生使用剪刀或手术刀在产妇会阴部位做一个斜形切口。侧切的目的是扩大阴道口，减少胎儿娩出的阻力，降低会阴严重撕裂的风险，同时保护产妇盆底肌肉和肛门括约肌的完整性 ，并缩短分娩时间，保障母婴安全。常见的侧切角度和长度会根据产妇具体情况而定，一般切口长度在4 - 5厘米左右。

（二）撕裂：自然发生的损伤

会阴撕裂则是在分娩过程中，由于胎儿过大、分娩过快、用力不当或产妇会阴组织弹性较差等原因，导致会阴皮肤、黏膜、肌肉甚至肛门括约肌等组织自然发生的撕裂。根据撕裂程度，可分为四个等级。

侧切和撕裂的发生原因

（一）侧切的常见指征

1. 产妇因素：会阴较紧、会阴体短、组织硬韧，或存在瘢痕组织，使会阴难以充分扩张；高龄产妇、孕期缺乏运动导致会阴肌肉弹性不足；合并妊娠期高血压等疾病，需要尽快结束分娩以保障母婴安全。

2. 胎儿因素：胎儿过大（如巨大儿）、胎位异常（如枕后位），增加了分娩难度；胎儿出现宫内缺氧、胎心异常等紧急情况，需通过侧切加快分娩进程。

3. 产程因素：第二产程延长，产妇体力不支，无法继续有效用力，为避免长时间压迫导致盆底损伤，医生会考虑侧切。

（二）撕裂的诱发因素

1. 胎儿因素：胎儿体重过重、胎头娩出速度过快，超过了会阴组织的承受能力；胎儿头部形状不规则，如因产道挤压变形，也会增加撕裂风险。

2. 产妇因素：会阴弹性差、孕期未进行会阴按摩训练；分娩时用力不当，过度屏气或用力方向错误，导致会阴局部受力不均；多次分娩使会阴组织松弛、脆弱，再次分娩时更易发生撕裂 。

3. 助产操作：助产士协助胎儿娩出时，若手法不当或用力过猛，也可能引发会阴撕裂。

侧切与撕裂，哪个更“糟糕”？

很多准妈妈纠结于侧切和撕裂哪个更严重。实际上，二者各有利弊，不能简单评判。侧切是医生有计划的操作，切口相对整齐，缝合时对位较好，产后恢复相对规律；但毕竟是人为创伤，缝合后伤口疼痛明显，尤其是在产后最初几天，产妇在坐立、行走、排便时都会感到不适，还可能出现切口感染、血肿等并发症。

而撕裂虽然是自然发生的，但撕裂伤口往往不规则，增加了缝合难度，且可能损伤肛门括约肌等重要结构，若处理不当，易引发产后盆底功能障碍，如尿失禁、子宫脱垂等；不过，轻度撕裂愈合后，形成的瘢痕相对柔软，对今后生活影响较小。

侧切与撕裂的产后护理

无论是侧切还是撕裂，产后都需要精心护理，以促进伤口愈合，预防感染：

1. 保持清洁：每次大小便后，用温水从前向后冲洗外阴，避免细菌从肛门方向污染伤口；使用产妇专用的卫生湿巾轻轻擦拭，保持局部干燥。

2. 正确坐姿：产后避免长时间久坐，如需坐下，可使用空心垫圈或柔软的坐垫，减轻伤口压迫；尽量采取侧卧位，避免压迫伤口一侧。

3. 饮食调理：多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），保持大便通畅，避免用力排便导致伤口裂开；少吃辛辣、油腻食物，防止引发便秘或加重伤口不适。

4. 观察伤口：密切关注伤口有无红肿、渗液、发热、异味等异常情况，若出现疼痛加剧、愈合不良等问题，及时就医。

如何降低侧切和撕裂的风险？

1. 孕期准备：合理控制体重，避免胎儿过大；从孕晚期开始，在医生指导下进行会阴按摩，增加会阴组织的弹性；适当运动，如孕妇瑜伽、散步，增强盆底肌肉力量。

2. 分娩配合：听从助产士指导，掌握正确的呼吸和用力方法，避免盲目用力；在胎儿即将娩出时，根据指令调整用力节奏，配合宫缩缓慢娩出胎儿。

3. 个性化沟通：产前与医生、助产士充分沟通，表达自己对侧切和撕裂的担忧，了解自身身体状况和分娩风险，共同制定适合的分娩方案。

总结

侧切和撕裂都是顺产过程中可能面临的情况，它们是为了保障母婴安全而出现的结果，并非绝对的“不良事件”。准妈妈们无需过度恐惧，通过了解相关知识，做好孕期和分娩准备，积极配合医护人员，就能以更从容的心态迎接新生命的到来，并在产后顺利康复。