有一种痛叫“肩手综合征”

大家是不是注意过许多脑血管病患者会出现手肿肩痛的现象，它是脑血管的一种常见并发症，一般发生在卒中后1-3个月，发病晚者可在发病6个月后出现。发病率达12.5%～70%，女性稍多于男性，发病年龄集中在47-78岁，那什么是肩手综合征呢？如何预防和治疗呢？

了解肩手综合征

1.定义与病因

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，是一种肩部疼痛性运动障碍及同侧手肿痛和肢体运动障碍为主要表现的症候群。肩手综合征通常影响一个肢体，但也有可能影响多个肢体或身体的任何部分。如果不及时治疗，可能会导致永久性畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

2.临床表现

肩手综合征的临床表现多种多样，主要包括疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿以及皮温改变等。在疾病的不同时期，患者会经历不同的症状。

早期阶段，患侧手会突然肿胀，皮肤颜色可能变为橘红色或紫色，皮温升高，并伴有微热感和潮湿感。此时，关节活动也会受到限制，患侧肩部、腕关节及手指会感到疼痛，这些症状可能会持续3-6个月。

随着病情进入中期，患侧肩部及手的肿胀和疼痛会加剧，关节活动受限更为明显，手背及上肢肌肉部分出现明显萎缩，皮肤湿度进一步增高，但皮温却开始下降。在这个阶段，X线检查还可能发现骨质疏松的变化。

到了疾病的后期，也称为后遗症期，肩部及手的肿胀和疼痛症状可能会减轻或消失，但关节会变得僵硬，肌肉明显萎缩，甚至可能出现挛缩畸形。此时，患侧上肢关节的活动度会永久丧失，X线检查会显示广泛的骨质疏松，甚至可能出现指间关节韧带的变化。这一系列的症状严重影响了患者的手功能和生活质量。

预防及治疗

1.避免肩关节过度使用或受伤，全方位保护肩关节和上肢

减少软组织损伤和炎症：过度劳累和长时间重复同一动作都可能导致肩关节软组织损伤和炎症，进而增加肩手综合征的风险。做好防护措施：在进行运动或工作时，我们要注意保护肩关节和上肢，防止发生运动损伤。避免在患手输液，确保正确运动形成，控制被动活动范围；避免患侧过度牵拉；避免长时间的腕关节屈曲。

2.正确的体位摆放与支撑

促进淋巴回流：正确的体位摆放有助于促进淋巴回流，减少水肿的发生。我们要调整好坐姿、站姿，睡觉时枕头高度要适宜，不可过高或过低。过高的枕头可能导致肩关节过度前屈，过低的枕头则可能使肩关节受压。

良肢位摆放：对于已经存在上肢功能障碍或风险的人群，良肢位的摆放尤为重要。仰卧位时，患侧肩胛和上肢应垫上长枕，使肩关节保持轻度外展位；患侧卧位时，患侧在下，健侧在上，用枕头支撑患侧上肢，保持患肢处于功能位。

3.合理使用肩托  除患侧上肢减重状态，其余时间均需常规使用肩托。终止使用肩托时间：患侧上肢屈肌张力增高，使用肩托存在进一步刺激张力增高风险。

4.使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈，促进静脉回流。

5.向心性缠绕压迫手指。从大拇指开始，每个手指都要缠绕，最后再缠绕整个手掌。

6.冷水-温水交替浸泡法：冷水温度为10℃，热水为40℃，先浸泡温水10分钟，再浸泡冷水20分钟。

7.主动运动

仰卧位健手协助患手上举，或健手握住患手上举上肢，来回摆动等，可以刺激伸肘肌群活动，肌肉收缩可以减轻肿胀，改善血液循环，缓解疼痛。

8.被动运动

患肩、腕、手指的被动关节活动范围训练。可以很好地预防和改善各关节僵硬粘连及肿胀，预防或减轻疼痛，被动活动要轻柔，以不引发疼痛为度。

9.功能性作业治疗

功能性作业治疗是一种有效的康复方法，通过使用滚筒、肋木、肩梯、磨砂板等专用工具，患者能够有针对性地进行训练，从而辅助改善肩关节的活动度，显著提升上肢功能，促进整体康复进程，让患者更快地重返正常生活。

结语

肩手综合征严重影响脑卒中患者患侧上肢康复进程。肩手综合征的预防和治疗采用良肢位的摆放、主动/被动运动、作业治疗、物理治疗等方法。肩手综合征是一种多种因素导致的复杂疼痛性疾病，早期诊断和干预对于预防疾病进展、促进功能恢复至关重要。一旦出现肩手综合征的症状，我们应该及时前往医院就诊，接受专业的治疗和康复指导。