总是情绪低落，不妨查查甲功

甲功，顾名思义就是甲状腺功能检测，甲状腺位于颈前部，重量不足30g却是人体最大的内分泌腺，分泌的甲状腺激素具有促进新陈代谢、维持生长发育的重要作用，甲亢、甲减及自身免疫性甲状腺疾病都需通过甲功检测方可确诊。

甲亢，是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多而引起的一种甲状腺毒症，Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是甲亢最常见的原因。甲亢患者表现为高代谢，怕热、多汗、食欲亢进、多食易饥、排便增多、体重减轻、好动多言、情绪易激、失眠、记忆力减退、心悸、心房颤动，严重时可出现心力衰竭，还可发生肌肉骨骼系统病变，出现周期性瘫痪、吞咽和呼吸肌麻痹、近端肌肉进行性无力和萎缩、骨量减少甚至骨质疏松。Graves病有特征性的临床表现，如弥漫性甲状腺肿、胫前粘液性水肿、眼球突出活动受限、眼睑肿胀闭合不全、眼内异物感并胀痛畏光、复视、视力下降，甚至失明。

甲减，是一种由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。据报道，我国甲减的患病率高达17.8%，女性高于男性，约为男性的10倍，随年龄增长患病率增高。甲减时人体代谢减慢，早期可无特异症状，随着病情进展可出现体重增加、水肿、怕冷、易疲劳、记忆力下降、反应迟钝、表情淡漠、情绪低落、厌食、便秘、皮肤干燥、脱发、心率减慢、血压升高等症状，还可累及心脏出现心包积液和心力衰竭，女性还可出现月经紊乱、不孕或流产，如长期未得到有效治疗不仅会引起心血管系统、神经系统、消化系统及生殖系统疾病，甚至发生黏液性水肿昏迷危及生命。

甲亢和甲减按发病部位都分为原发性和中枢性，原发性是由于甲状腺本身病变，而中枢性的发病部位则是下丘脑或垂体，两者病因不同治疗也不相同；甲亢和甲减按病情程度都分临床甲亢（甲减）和亚临床甲亢（甲减），亚临床可无症状或症状轻微容易漏诊和误诊；此外，原发性甲亢（甲减）可由自身免疫性甲状腺疾病引起，也可由非免疫性原因引起，其中以免疫性原因最为常见，原发性甲亢约80%是由于Graves病引起，原发性甲减多由桥本甲状腺炎引起。

目前甲功检测项目主要包括促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。前五项主要用于判断有无甲状腺功能亢进或减退，后三项则用于辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb、TgAb是诊断自身免疫性性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的主要指标；TRAb是诊断Graves病的首选血清学检测指标。上述指标联合检测可全面地反映甲状腺功能状态及免疫损伤情况，可对甲亢、甲减及自身免疫性甲状腺疾病进行鉴别诊断、病情评估及治疗监测。

当TSH降低，FT4、TT4、FT3、TT3升高为原发性临床甲亢；TSH降低，FT4、TT4、FT3、TT3正常为原发性亚临床甲亢；TSH降低，甲状腺激素仅FT3、TT3升高为T3型甲亢；TSH升高或正常，FT4、TT4、FT3、TT3升高为中枢性甲亢。

《成人甲状腺功能减退症诊治指南2017》推荐TSH、FT4、TT4作为诊断原发性甲减的第一线指标，当TSH升高，FT4、TT4降低为原发性临床甲减；TSH升高，FT4、TT4正常，为原发性亚临床甲减；如TPOAb、TgAb阳性，为自身免疫性甲状腺炎；如TPOAb、TgAb阴性，则是非自身免疫原因的甲减；TSH降低或正常，FT4、TT4降低为中枢性甲减；TSH升高，FT4、TT4升高，排除垂体腺瘤，考虑甲状腺激素抵抗综合征。

甲亢的治疗较为复杂，除一般支持治疗外，轻症和体弱患者可使用抗甲状腺药物，如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶，其他患者可考虑131I治疗和甲状腺次全切手术，通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素合成和分泌，但易发生甲减。

甲减的治疗主要是服用替代药物左甲状腺素，服用剂量取决于患者的病情、年龄和体重，治疗初期，每4-6周测定一次TSH和FT4、TT4，根据测定结果调节药量，在甲减症状体征消失，TSH和FT4、TT4维持在正常范围后（中枢性甲减以FT4、TT4达到正常范围为治疗目标，不把TSH作为监测指标），每6-12月复查一次。