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默认“膝盖疼得下不了床，医生说要换关节，这手术是不是特别可怕？”“换了关节能像正常人一样走路吗？”在骨科门诊，类似的疑问每天都在重复。关节置换手术作为治疗终末期关节疾病的有效手段，常被患者贴上“恐怖”“危险”的标签。其实，这项技术已在临床应用数十年，全程可控且安全性高。今天就带大家走进关节置换手术的全流程，揭开它的神秘面纱。
1.术前准备：从检查到心理调适，打好基础
关节置换手术的准备工作从门诊确诊就已开始。医生会先通过X光、CT或核磁共振明确关节病变程度，判断是否符合手术指征——通常适用于严重骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等导致关节严重磨损、疼痛剧烈且保守治疗无效的患者。
术前1-2周，患者需要完成全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、肺功能等，
目的是排查高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。若血糖、血压控制不佳，需先通过药物调整至合适范围，否则可能增加术后感染和伤口愈合不良的风险。以糖尿病患者为例，空腹血糖需控制在8mmol/L以下，才能降低感染概率。
很多患者的恐惧源于对未知的担忧，此时与医生充分沟通至关重要。医生会详细说明手术方案（如全膝关节置换还是单髁置换）、假体材料选择（金属、陶瓷或聚乙烯等）及可能的风险，患者可提出任何疑问，直至完全理解并签署知情同意书。
2.手术当天：1-2小时的“精准工程”
手术当天早上，患者需禁食禁水6-8小时，避免麻醉时发生呕吐误吸。进入手术室后，护士会建立静脉通路，麻醉医生会根据患者情况选择全身麻醉或椎管内麻醉（半身麻醉）。后者在关节置换中更常用，患者下半身失去知觉但保持清醒，既能避免全麻风险，又能减少术后恶心呕吐等不适。
手术开始后，医生会在关节周围做一个10-15厘米的切口（微创技术可缩小至6-8厘米），逐层分离组织，暴露病变的关节面。以膝关节置换为例，医生会去除磨损的软骨和增生的骨赘，然后根据患者的骨骼形态，用专用器械精确截骨，确保假体安放角度符合生物力学要求——误差需控制在1-2度以内。
随后，医生将人工假体（由股骨髁、胫骨平台和髌骨假体组成）固定在截骨后的骨面上，通常采用骨水泥固定或生物固定（依靠骨骼与假体表面的自然愈合）。安装完成后，会测试关节的活动度、稳定性和松紧度，确保屈伸正常且无异常摩擦。最后逐层缝合伤口，放置引流管排出积血，手术即宣告结束。
整个过程通常持续1-2小时，复杂病例可能延长至3小时。患者全程无疼痛感，清醒的患者甚至能通过显示器看到手术进度，进一步减轻紧张感。
3.术后恢复：从下床到正常行走的“阶梯式进阶”
术后当天，患者回到病房后需保持平卧位，下肢略微抬高以减轻肿胀。伤口会用冰袋冷敷，每2小时一次，每次15-20分钟，有助于缓解疼痛和消肿。引流管一般在术后24-48小时拔除，期间需注意保持伤口敷料清洁干燥。
疼痛管理是术后第一关。医生会采用多模式镇痛方案，包括镇痛泵、口服止痛药等，将疼痛控制在可忍受范围内（通常不超过4分，满分10分）。患者无需担心止痛药成瘾，临床使用的剂量和疗程都经过严格控制，成瘾概率极低。
术后第1-2天，康复训练就要开始了。在护士或康复师指导下，患者可进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等简单动作，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。术后3-5天，可借助助行器尝试下
床站立，初次站立时间不超过5分钟，逐渐增加至每次15-20分钟。
术后1-2周是康复的关键期。患者需重点练习膝关节弯曲（目标是术后2周达到90度）和直腿抬高动作，同时学习正确的走路姿势，避免“踮脚”“画圈”等错误步态。出院时，大多数患者已能借助助行器行走50-100米，生活基本能自理。
术后1-3个月，康复训练以增强肌肉力量和关节灵活性为主，可进行骑自行车、游泳等低强度运动。3-6个月后，患者通常能弃拐正常行走，上下楼梯、散步等日常活动基本不受影响。
总之，关节置换手术并非想象中那么可怕，它更像是一项成熟的“关节修复工程”——通过精准的术前准备、规范的手术操作和科学的术后康复，大多数患者能摆脱疼痛，重获正常的关节功能。
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