脑卒中急救：黄金 4.5 小时为何如此重要？

脑卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。在我国，脑卒中已成为居民死亡的首要原因之一。然而，许多患者因未能及时就医，错过了最佳治疗时间，导致不可逆的脑损伤甚至死亡。医学界普遍认为，脑卒中急救的“黄金4.5小时”至关重要。那么，为什么这短短的4.5小时如此关键？我们又该如何把握这一时间窗？本文将深入解析脑卒中的急救机制，帮助公众提高急救意识，争取最佳救治时机。

1.什么是脑卒中？

脑卒中是由于脑部血管突然破裂（出血性脑卒中）或阻塞（缺血性脑卒中），导致脑组织缺血、缺氧而坏死的疾病。

缺血性脑卒中（脑梗死）：占所有脑卒中的70%～80%，主要由血栓或动脉粥样硬化斑块堵塞脑血管引起。

出血性脑卒中（脑出血）：占20%～30%，多因高血压、血管畸形或动脉瘤破裂导致脑内出血。

无论是哪种类型，脑卒中都会在短时间内造成脑细胞死亡，因此时间就是大脑，越早救治，预后越好。

2.为什么是“黄金4.5小时”？

（1）缺血性脑卒中的溶栓时间窗

对于缺血性脑卒中，最有效的急救方法是静脉溶栓治疗，即通过药物（如阿替普酶rt-PA）溶解血栓，恢复血流。但这一治疗有严格的时间限制：0～4.5小时：溶栓治疗的最佳时间窗，越早用药，血管再通率越高，脑损伤越小。超过4.5小时：脑细胞因长时间缺血已大量坏死，溶栓可能导致出血风险增加，疗效下降。 研究表明，在发病后3小时内接受溶栓治疗的患者，康复率显著提高；而每延迟1分钟，就有190万个脑细胞死亡。

（2）出血性脑卒中的急救时间

出血性脑卒中同样需要争分夺秒：3～6小时内：通过CT确诊后，可能需要手术清除血肿或介入治疗，以降低颅内压，防止脑疝形成。延误治疗：血肿压迫脑组织，可能导致不可逆的神经损伤，甚至死亡。

因此，无论是哪种脑卒中，4.5小时内就医是提高生存率和减少后遗症的关键。

3.如何识别脑卒中？牢记“FAST”原则

早期识别脑卒中症状，才能争取急救时间。国际通用的FAST法则可以帮助快速判断：

120 一旦出现上述症状，立即就医，记录发病时间。

其他可能症状：突发剧烈头痛（尤其是出血性脑卒中）；眩晕、行走不稳；单眼或双眼视力模糊

意识障碍或昏迷。注意：部分患者症状可能较轻或短暂（如“小中风”TIA），但仍需紧急就医，因为TIA可能是大中风的前兆。

4.脑卒中急救的正确步骤 
  （1）第一时间拨打120：①不要等待症状自行缓解，立即呼叫救护车。②告知医护人员发病时间，以便医院提前准备溶栓或手术。③避免自行驾车送医，救护车可提供初步急救并优先入院。

（2）保持患者稳定：①平卧或侧卧：防止呕吐物窒息。②不要喂水或药物：避免误吸或影响后续治疗。③记录病史：如有高血压、糖尿病等，告知医生。

（3）到达医院后的关键流程：医院会启动“脑卒中绿色通道”，快速完成以下步骤。CT/MRI检查：区分缺血性或出血性脑卒中。评估溶栓适应症：符合条件者立即静脉溶栓。必要时介入取栓：对大血管闭塞患者，可能需机械取栓（时间窗可延长至

6～24小时，但越早越好）。

5.延误治疗的严重后果

若错过黄金4.5小时，可能导致：①永久性残疾：如偏瘫、失语、认知障碍。②植物生存状态：严重脑损伤后长期昏迷。③死亡：脑疝或多器官衰竭。

案例：张先生突发脑梗，家属误以为是“疲劳”，拖延8小时才送医，虽保住生命，但遗留严重偏瘫，生活无法自理。

6.如何预防脑卒中？

尽管急救重要，但预防更关键：①控制高血压：血压＞140/90 mmHg是脑卒中的主要风险。②健康饮食：低盐、低脂、多蔬果，减少动脉硬化。③戒烟限酒：吸烟使卒中风险翻倍，酒精增加出血风险。④规律运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。⑤定期体检：监测血脂、血糖，及早发现房颤等危险因素。