妊娠甲减知多少？孕期管理要做好

在备孕和怀孕期间，女性的身体会发生一系列复杂的生理变化，各种激素水平的波动都可能影响母婴健康，其中甲状腺功能异常是需要重点关注的问题之一，尤其是妊娠甲减。很多准妈妈对妊娠甲减了解甚少，今天就带大家深入认识它，掌握科学的孕期管理方法。

什么是妊娠甲减？

妊娠甲减，即妊娠期甲状腺功能减退症，是指女性在怀孕期间甲状腺激素合成或分泌不足导致全身代谢减低的疾病。甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢等生理过程起着关键作用。正常情况下，甲状腺分泌甲状腺激素，受下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的精密调控。当这个调控系统出现异常，甲状腺激素合成或分泌不足，就会引发甲减。在孕期，由于母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加，以及免疫系统的改变，更容易出现甲状腺功能异常的情况。

妊娠甲减的诊断标准

孕期甲状腺功能的诊断标准与非孕期有所不同。一般来说，妊娠早期（妊娠开始 - 13⁺⁶周），促甲状腺激素（TSH）的参考范围在 0.1 - 2.5mIU/L；妊娠中期（妊娠 14 - 27⁺⁶ 周），TSH 参考范围为 0.2 - 3.0mIU/L；妊娠晚期（妊娠 28 周后），TSH 参考范围是 0.3 - 3.0mIU/L 。如果孕妇的 TSH 水平超过相应孕周的参考范围上限，同时游离甲状腺素（FT4）低于参考范围下限，就可以诊断为临床甲减；若 TSH 超过参考范围上限，但 FT4 在正常范围内，则诊断为亚临床甲减。

除了 TSH 和 FT4，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测也很重要。TPOAb 和 TgAb 阳性提示存在自身免疫性甲状腺炎，这类患者发生妊娠甲减的风险更高，需要更加密切地监测甲状腺功能。

妊娠甲减的危害

妊娠甲减对母体和胎儿的健康都可能产生严重影响。对于孕妇而言，甲减会增加妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、心力衰竭等并发症的发生风险，还可能导致早产、流产、低体重儿、死胎等不良妊娠结局。

对胎儿来说，甲状腺激素在神经系统发育中起着关键作用。在妊娠早期，胎儿的甲状腺尚未发育完全，所需的甲状腺激素主要来自母体。如果母体甲状腺激素供应不足，胎儿的大脑和神经系统发育就会受到影响，可能导致智力发育迟缓、认知障碍，甚至出现呆小症等严重后果。研究表明，未经治疗的妊娠甲减孕妇，其后代在 7 - 9 岁时的智商评分较正常孕妇后代平均低 7 分。

妊娠甲减的孕期管理

1.孕前筛查与评估

备孕女性宜在孕前8周开展甲状腺功能检查，项目涵盖TSH、FT4、TPOAb和TgAb等指标。有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等），以及多次流产、不孕史的女性，更应重视此项筛查。若孕前发现甲减，需先进行治疗，待TSH降至2.5mIU/L以下再考虑怀孕。

2.孕期监测

确诊妊娠甲减后，整个孕期都需密切监测甲状腺功能。妊娠早期及中期，建议每 4周检测一次TSH、FT4；妊娠晚期28~32周至少检测1次。定期监测能及时调整药物剂量，确保甲状腺激素水平处于正常范围。

3.药物治疗

左甲状腺素钠（L - T4）是治疗妊娠甲减的首选药物，其化学结构与人体自身分泌的甲状腺激素相似，可有效补充不足的甲状腺激素。治疗剂量需根据孕妇的TSH水平、体重、妊娠周数等因素进行个体化调整。一般起始剂量为50 - 100μg/天，之后依据TSH监测结果调整剂量，直至TSH达到相应孕周的目标范围。需注意，L - T4应空腹服用，最好在早餐前30 - 60分钟，且与其他药物和食物间隔至少4小时，以保障药物吸收效果。

4.生活方式干预

健康的生活方式对妊娠甲减管理有益。孕妇要保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，保持良好心态。饮食方面，适量摄入海带、紫菜、海鱼等含碘食物，但不可过量，因为碘摄入异常均可能影响甲状腺功能。同时，要均衡饮食，保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入，多吃新鲜蔬果和优质蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

5.产后管理

产后，孕妇甲状腺功能会有较大变化，妊娠甲减患者需在产后6周复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量或决定是否继续用药。母乳喂养的女性可安全服用L - T4，不会对婴儿产生不良影响，但同样要遵循空腹服药原则。此外，产后女性身体虚弱，仍需注意休息和营养补充，保持良好生活习惯

总之，妊娠甲减虽然可能对母婴健康造成威胁，但只要早发现、早诊断、早治疗，并做好孕期和产后的规范管理，大多数孕妇都能顺利度过孕期，生下健康的宝宝。备孕和孕期女性一定要重视甲状腺功能检查，如有疑问及时咨询医生，为自己和宝宝的健康保驾护航。