脑梗死急性期的护理重点与注意事项

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液循环障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引发神经功能缺损的急性脑血管疾病。据《中国脑卒中防治报告》显示，我国每年新发脑梗死病例超200万，且发病率呈逐年上升趋势。急性期（发病后2周内）是决定患者预后的关键阶段，科学有效的护理不仅能降低并发症发生率，还能为后续康复奠定基础。

1.严密病情监测：把握生命体征变化

脑梗死急性期患者病情瞬息万变，严密监测生命体征是护理的首要任务。护理人员需每1-2小时测量一次血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。血压管理尤为关键，过高或过低的血压都会加重脑组织损伤：血压过高可能诱发脑出血，而过低则会减少脑灌注。若患者收缩压持续高于180mmHg或低于90mmHg，需立即报告医生处理。同时，密切观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，若出现意识模糊、瞳孔不等大等症状，可能提示病情恶化或脑疝形成，需紧急干预。此外，记录患者的出入量平衡，避免因脱水或补液过多影响颅内压。

2.呼吸道管理：预防肺部并发症

脑梗死患者因吞咽功能障碍、长期卧床等原因，极易发生肺部感染。保持呼吸道通畅是预防并发症的核心。对于意识不清或吞咽困难的患者，应采取侧卧位或头偏向一侧的体位，防止误吸。定期为患者翻身、拍背，每2小时一次，利用重力和震动促进痰液排出；对于痰液黏稠难以咳出者，可配合雾化吸入稀释痰液。必要时，使用吸痰装置清除呼吸道分泌物，但操作时需严格遵循无菌原则，避免交叉感染。同时，鼓励患者进行深呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸，增强肺功能。

3.肢体功能护理：减少后遗症风险

急性期的肢体护理对预防关节挛缩、肌肉萎缩至关重要。护理人员需在患者卧床期间保持其肢体处于功能位：肩关节外展45°、前屈30°,肘关节微屈，腕关节背伸30°；下肢髋关节伸直，膝关节微屈，足底放置足托板防止足下垂。每日进行2-3次被动关节活动训练，从大关节到小关节逐步活动，每个关节活动3-5次，幅度以患者不感到疼痛为宜。对于意识清醒、具备一定肌力的患者，可指导其进行主动训练，如床上翻身、坐起练习，循序渐进地提升肢体功能。

4.饮食与营养支持：保障机体恢复

合理的饮食是患者康复的物质基础。急性期患者若存在吞咽困难，需先进行吞咽功能评估。轻度吞咽障碍者，可给予糊状、半流质食物，避免过稀或过干；喂食时速度要慢，每次量不超过30ml，确保患者完全咽下后再进行下一口喂食。对于中重度吞咽障碍者，应尽早留置鼻饲管，鼻饲液以高热量、高蛋白、高维生素的匀浆膳为主，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜汁混合液，每日供给量约1500-2000ml，分6-8次注入，每次间隔2-3小时。同时，监测患者的营养指标，如体重、血红蛋白、血清蛋白等，及时调整饮食方案。

5.心理护理：助力患者重建信心

突发疾病常使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响康复积极性。护理人员需主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案，消除患者的恐惧心理。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。此外，可组织康复效果良好的患者分享经验，增强患者战胜疾病的信心。对于情绪低落、有自杀倾向的患者，需加强监护，必要时联系心理医生进行干预。

6.并发症预防：降低二次伤害风险

除肺部感染外，脑梗死急性期还需重点预防深静脉血栓、压疮等并发症。对于长期卧床患者，可使用梯度压力袜、间歇充气加压装置促进下肢血液循环，预防深静脉血栓；每2小时为患者更换体位，在骨隆突处（如骶尾部、足跟、肘部）垫减压垫或使用气垫床，降低压疮发生风险。同时，密切观察患者皮肤状况，若发现发红、破损等情况，及时进行处理。

总之，脑梗死急性期的护理是一项系统性、专业性的工作，涵盖病情监测、基础护理、康复干预等多个方面。通过科学规范的护理措施，可有效降低并发症发生率，改善患者预后。对于患者家属而言，了解并掌握这些护理重点与注意事项，能更好地配合医护人员，为患者提供全方位的照护。