ICU 中的生命支持技术——呼吸支持治疗

在医院的ICU（重症加强护理病房）里，常常能看到各种复杂的医疗设备围绕着患者，其中，呼吸支持设备占据着重要地位。呼吸支持治疗作为ICU中关键的生命支持技术之一，对于挽救患者生命、改善病情起着至关重要的作用。

1.氧疗：基础而关键的支持

氧疗是呼吸支持治疗中最基本的手段。常见的氧疗方式有鼻导管吸氧和面罩吸氧。鼻导管吸氧是将吸氧管轻轻插入患者鼻孔，操作简便，适用于轻度低氧血症患者，能为他们提供一定浓度的氧气，缓解缺氧症状。面罩吸氧则能提供更高浓度的氧气，分为普通面罩和储氧面罩等类型。普通面罩适用于需要较高氧浓度但又不需要特别精确控制的患者；储氧面罩可以在患者吸气时提供更多的氧气储备，适用于缺氧较为严重的患者。通过增加吸入氧浓度，氧疗能够提高动脉血氧含量及饱和度，改善组织缺氧，为身体各个器官正常运转提供必要条件。

2.无创正压通气：温和的辅助呼吸

无创正压通气是指不需要侵入性的气管插管或气管切开，仅通过鼻罩、口鼻罩、全面罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压通气的技术。它主要包括持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）。

CPAP通过面罩持续向气道施加一定的正压，增加功能残气量，改善氧合。简单来说，就像是给气道提供一个持续的“支撑力”，防止气道在呼吸过程中塌陷，让氧气更顺畅地进入肺部，主要用于睡眠呼吸暂停低通气综合征等患者。BiPAP则在吸气和呼气时分别提供不同水平的正压支持，吸气时给予较高压力，帮助患者更轻松地吸入空气；呼气时压力降低，让患者呼气更顺畅，帮助患者呼吸，适用于轻、中度呼吸衰竭或自主呼吸功能有所恢复的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者。在合适的病例中，无创正压通气可以减少相应的并发症，改善预后，减少患者对呼吸机的依赖，减轻患者痛苦和医疗费用，提高生活质量。

3.有创机械通气：强有力的呼吸保障

当患者病情较为严重，无创通气无法满足需求时，就需要采用有创机械通气。有创机械通气需要通过气管插管或气管切开进行呼吸机通气。气管插管是经口或经鼻将气管插管插入气管，连接呼吸机进行通气；气管切开则是在颈部切开气管，置入气管套管，建立长期的呼吸通道。

有创机械通气主要适用于患者不能自主呼吸，以及各种原因导致呼吸功能衰竭或者全麻手术的时候。医生可以根据患者的不同情况，精细设置机械通气的参数，比如呼吸频率、通气量、吸入氧浓度、呼气末正压等，维持正常的呼吸功能以及生命体征的稳定，是治疗呼吸衰竭的有力手段。

4.经鼻高流量湿化氧疗：新型的舒适氧疗方式

近年来，经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）在国内得到快速推广和应用，其适应症也在不断拓宽。HFNC不但可作为轻、中度呼吸衰竭的呼吸支持措施，也可用于有创呼吸机撤离后的序贯氧疗。

与普通氧疗相比，HFNC能够提供相对恒定的吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37℃)和湿度的高流量（8-80L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。它通过流量依赖性小正压效应（闭嘴时高达7cmH2O）、上气道冲洗减少死腔、主动加热和加湿有利于舒适和气道黏膜完整性等机制，改善气体交换和调节吸气努力，为急性呼吸衰竭患者提供多种生理益处。

5.体外膜肺氧合：“终极武器”

体外膜肺氧合（ECMO）作为心肺功能支持的“终极武器”，是最高级的体外生命支持技术。其基本原理是通过静脉置管，将血液由体内引流出来，经过人工膜肺进行氧合，将氧合后的血液由动脉或者静脉置管回输至患者体内，以维持机体器官的供血供氧，可以替代患者的心肺功能，使患者自身的心肺充分休息，为其功能恢复争取时间。