ARDS 患者俯卧位通气安全护理技巧

很多重症肺炎或呼吸困难的患者，医生常说他们得了“ARDS”，也就是急性呼吸窘迫综合征，这种病让人喘不过气来，需要靠呼吸机帮忙。而在治疗过程中，“俯卧位通气”就是让病人趴着呼吸，被证实能有效改善呼吸。但这种体位护理难度不小，一不小心就可能造成压疮、管路滑脱等问题，因此，掌握一些护理小技巧非常重要，不仅能提高治疗效果，还能大大降低风险。

1.什么是ARDS？为什么要俯卧位通气？

当患者因重症肺炎、严重感染、创伤或休克等状况，突发进行性加重的呼吸窘迫，即使吸入高浓度氧气也难以缓解，医生常会警惕一种凶险的并发症——急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）。ARDS并非一个独立的疾病名称，而是多种严重原发疾病打击下，肺部产生的一种过度且失控的炎症反应综合表现，当肺组织遭遇严重损伤时，原本精细的肺泡-毛细血管屏障会遭到破坏，其通透性异常增高，导致富含蛋白质的血浆成分大量渗出，涌入肺泡腔和肺间质，这个过程就像肺部内部发生了“洪水泛滥”，肺泡被液体淹没，丧失了正常进行气体交换的功能空间。其直接后果就是氧气无法从肺泡弥散入血，二氧化碳排出也受阻，患者因此陷入极度缺氧状态，表现为呼吸急促费力、口唇发绀，即使连接呼吸机给予强力支持，改善也往往有限，若不 及时有效干预，病情会迅速恶化，多器官功能衰竭接踵而至，死亡率极高。

在ARDS的呼吸支持策略中，“俯卧位通气”近年来被证实具有显著改善患者预后的效果，其价值源于对人体生理，特别是重力对病态肺部影响的巧妙运用，当ARDS患者处于仰卧位时，重力作用使得背部的肺组织承受了身体大部分重量，加之炎症渗出液在重力作用下也易于积聚在背侧肺区，共同导致该区域肺泡被严重压缩甚至完全塌陷。

2.安全护理的关键技巧有哪些？

实施俯卧位通气是一项高风险、高技术含量的护理操作，其核心挑战在于如何在体位剧变过程中及维持期间，以此保障患者的生理安全，确保各种维系生命的管路。精准的体位管理是俯卧位通气安全有效的基石，其目标在于创造一个既能优化肺部复张与氧合、又能最大限度保护患者免受体位性损伤的生理环境，体位的摆放绝非简单地将患者翻转趴下，而是一项需要精细设计和支撑的系统工程。关键点在于利用软垫等减压工具，巧妙地在胸骨柄至肋弓下缘区域以及骨盆髂嵴处形成稳固支撑，使胸腹部核心区域得以有效悬空，这种悬空状态至关重要，一方面它避免了腹腔脏器受到直接压迫，保障了静脉血液向心脏的回流，维持循环稳定；另一方面解除了膈肌运动的限制，有利于呼吸做功。头部需使用特制的马蹄形头枕或高密 度软垫支撑，保持颈部舒适中立，头偏向一侧（需定时交替方向），下颌微收避免受压，同时确保气管导管位置居中、固定牢靠且无扭曲折痕。

3.护理人员和家属要注意什么？

俯卧位通气的护理，不仅需要专业护士的技术支持，也离不开家属的理解和配合，护理人员首先要具备充分的准备意识与协作精神，因为每一次体位调整都可能涉及气管导管、营养管路、电极监测等多条生命支持装置，操作容不得半点疏忽。翻身前应明确分工，谁负责头部、谁负责胸腹、谁护管路，必须沟通到位，同时再三确认气管插管固定无误，必要时加派专人护管。体位调整完成后，立刻检查血氧、血压、呼吸频率等生命体征变化，判断患者是否适应新体位。

对于家属来说，理解俯卧位通气的重要性是最基本的配合前提，很多人初次看到亲人“趴着”插管时，容易产生恐慌、误解甚至质疑。护理人员可以通过通俗的讲解，让家属明白这并非“倒着躺”，而是为了帮助肺功能恢复的一种科学方法。同时，家属切勿在探视时随意触碰患者的身体和管路，也不要擅自为病人“调整姿势”或“翻身盖被”，因为这可能导致插管滑脱、血压波动等严重后果。家属可以发挥的作用更多体现在情绪支持上，比如与患者轻声交流、播放熟悉的音乐、转达医生的话语等，帮助患者稳定情绪、增强信心。