化疗相关白细胞减少：个体化支持治疗的新证据

在抗击癌症的征途上，化疗（化学药物治疗）在杀灭癌细胞的同时，也可伤及正常细胞。白细胞减少甚至中性粒细胞缺乏是化疗最常见的副作用之一。近年来，随着精准医疗和循证医学的发展，越来越多的新证据为化疗相关白细胞减少的个体化支持治疗提供了科学依据，让患者受益更多。

1.白细胞减少：化疗的常见“副作用”

白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，负责抵御细菌、病毒等病原体的侵袭。化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会抑制骨髓造血功能，导致白细胞数量下降。根据统计，接受化疗的肿瘤患者中，约有40%-60%的人会出现不同程度的白细胞减少，且往往在化疗后7～14天左右达到最低点，部分化疗方案中白细胞减少发生率如：紫杉醇+卡铂约占55%；奥沙利铂+氟尿嘧啶约占48%；多柔比星+环磷酰胺约占60%；紫杉醇单药约占35%。如果不加以干预，不仅会增加感染风险，甚至可能迫使医生推迟下一轮化疗，影响整体治疗效果。

2.传统的支持治疗：生长因子与抗生素

面对化疗相关白细胞减少，传统的支持治疗主要包括使用粒细胞刺激因子（G-CSF）和抗生素预防感染。G-CSF是一种可以刺激骨髓加速生成中性粒细胞的药物，能够有效缩短白细胞减少的时间，降低严重感染的发生率。抗生素则主要用于预防或控制感染。

3.新证据：个体化支持治疗的新趋势

近年来，多项临床研究和大数据分析为化疗相关白细胞减少的个体化支持治疗提供了新证据。以下几个方面尤为引人注目：

（1）风险评估模型的应用：最新研究表明，基于临床特征（如年龄、体质指数、合并症）和化疗方案的风险评估模型，能够更准确预测哪些患者更容易发生严重的白细胞减少。

（2）个体化的G-CSF使用：过去，G-CSF通常在白细胞减少发生后使用。如今的新证据强调，对于高风险患者，提前预防性使用G-CSF

可以显著降低重度中性粒细胞减少和发热性中性粒细胞减少的发生率。下表为预防性使用G-CSF的效果对比数据：

 表 1：个体化使用 G-CSF 的效果

例如，2023年的一项多中心随机对照试验发现，个体化使用G-CSF的策略将发热性中性粒细胞减少的发生率降低了约40%。

（3）基因检测与药物敏感性研究：随着基因检测技术的成熟，部分研究发现，某些基因多态性可能影响个体对白细胞减少的易感性。

（4）营养与生活方式干预：除了药物支持，营养状况和生活方式也影响白细胞减少的风险。研究显示，蛋白质和微量营养素（如锌、铁）缺乏可能加剧骨髓抑制。合理的膳食结构和营养支持，能够帮助患者更好地耐受化疗，

减少白细胞减少的发生。

4.个体化支持治疗的临床意义

个体化支持治疗不仅是“技术革新”，更是对患者全方位关怀的重要体现。医生可以：

降低感染风险，提高生存率和生活质量；避免化疗延误，保障整体治疗计划顺利推进；减少医疗资源浪费，提高治疗的性价比；提升患者的信心和依从性。

以下图表总结了个体化支持治疗的主要优势：

 表 2：个体化支持治疗的综合优势

5.科普提示：患者和家属如何配合？

在接受化疗的过程中，患者和家属也应积极配合医生，做好白细胞减少的预防和管理：

监测血常规：化疗期间按时抽血监测白细胞计数，第一时间发现问题。

注意个人卫生：避免去人多拥挤的场所，勤洗手，减少感染机会。

饮食合理：摄入富含优质蛋白、铁、锌的食物，帮助骨髓造血。

遵医嘱用药：按时使用G-CSF和抗生素，切勿自行停药或换药。

及时就医：出现发热(≥38℃)或其他感染症状，立即就医。

6.展望未来

化疗相关白细胞减少的管理正从“经验治疗”走向“个体化、精准化”。随着更多高质量研究的开展，个体化支持治疗的理念将不断完善，帮助更多患者安全、顺利地完成抗癌治疗。