犬伤处理，科学与速度并重

随着城市化进程的加速，宠物犬已成为许多人的忠实伴侣。然而，犬伤事件的频发也对人类健康构成了潜在威胁。每年有数以千万计的人遭受犬伤，其中不乏儿童和老人。狂犬病作为犬伤可能引发的致死性疾病，一旦发病，病死率近乎100%。因此，犬伤的及时处理显得尤为重要，科学与速度并重是处理犬伤的关键。

病例回顾与警示

2024年7月10日，广西国际壮医医院急诊科接诊了一名被狗咬伤的患者。该患者左上臂疼痛，伤口出血较多，淤紫肿胀明显，腰腹部还有多处开放性伤口。入院后，患者经过了一系列科学的处理，包括伤口冲洗、消毒包扎、注射狂犬病人免疫球蛋白、狂犬病疫苗以及破伤风疫苗等，经过26天的治疗才好转出院。这一病例不仅展示了犬伤的严重性，也强调了科学、迅速处理犬伤的重要性。

犬伤的风险评估

犬伤类型主要包括咬伤、抓伤和舔伤。咬伤是最严重的类型，因为犬齿锋利，咬伤后伤口多为不规则的撕裂伤，且伤口内常残留犬的唾液及细菌，易引发感染。抓伤虽相对较浅，但同样存在感染风险。而舔伤，若犬舔舐了人体的伤口或黏膜，也可能导致病原体入侵。

在评估犬伤风险时，需综合考虑多种因素：

1. 犬的健康状况：野生或流浪犬、未接种疫苗的犬携带狂犬病毒等病原体的风险较高。病态犬或非激惹状态下主动袭击人的犬，其造成的伤害更易引发严重疾病。

2. 伤口的深度和部位：伤口越深、越靠近头部等重要部位，感染及引发严重并发症的风险越大。

3. 受伤者的自身健康状况：老人、儿童、孕妇及患有慢性疾病等免疫力低下者，对犬伤的抵抗力较弱，受伤后更易发病。

犬伤暴露分级及紧急处理

根据伤口暴露的严重程度，犬伤可分为三级：

1. Ⅰ级暴露：接触或喂饲动物，完好的皮肤被舔舐。此情况下，只需清洗接触部位，无需进行医学处置。

2. Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或无明显出血的轻微抓伤或擦伤。此时应立即处置伤口，并接种狂犬病疫苗。若Ⅱ级暴露位于头面部且不能确定致伤动物健康状况，或伤者严重免疫功能低下，应按照Ⅲ级暴露处置。

3. Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，肉眼可见出血或皮下组织；破损皮肤被舔舐；开放性伤口、黏膜被唾液或组织污染。此情况下，应处置伤口，使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。

在紧急处理犬伤时，应遵循以下步骤：

1. 立即清洗伤口：使用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口，每处伤口至少冲洗15分钟。若无法立即就医，应尽早自行清洗伤口。

2. 规范消毒伤口：彻底冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。

3. 外科处置：根据伤口情况，可能需要进行清创、缝合等外科处置。

4. 注射狂犬病被动免疫制剂：对于Ⅲ级暴露或特定情况下的Ⅱ级暴露，应及早注射免疫球蛋白，以中和伤口及周围的游离病毒。

5. 接种狂犬病疫苗：按照国家规定的免疫程序，按时接种狂犬病疫苗。

犬伤治疗与预防的详细步骤

1. 伤口冲洗：这是第一步，也是非常重要的一步。使用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口，确保冲洗彻底，每处伤口至少冲洗15分钟。若已就医，医生或护士会使用专业的冲洗设备和冲洗剂对伤口进行再次冲洗。

2. 伤口消毒：彻底冲洗后，用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的消毒剂涂擦伤口。若伤口碎烂组织较多，应先进行清创。

3. 外科处置：根据伤口情况，医生可能会进行清创、缝合等外科处置。对于较大的伤口或面部重伤，应尽量一期闭合伤口，并注意在闭合伤口前完成清创及被动免疫制剂浸润注射。

4. 注射狂犬病被动免疫制剂：对于需要注射免疫球蛋白的伤者，应尽早注射，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可注射。

5. 接种狂犬病疫苗：按照国家规定的免疫程序，按时接种狂犬病疫苗。孕妇、哺乳期妈妈、儿童和老人都可以接种疫苗。

6. 预防破伤风：对于开放伤口，还需要预防破伤风。如需同时注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗，应分别注射在左、右上臂三角肌；如在同侧三角肌注射，需间隔至少2.5厘米。

结语

犬伤虽常见，但处理不当可能引发严重后果。因此，我们在日常生活中应尽量避免与陌生犬过于亲近，尤其是流浪犬。若不慎被犬伤，应立即进行伤口清洗、消毒，并及时就医，根据伤口情况及犬的健康状况等进行相应的预防处理。通过科学与迅速的处理，我们可以最大限度地降低犬伤带来的健康风险。