妊娠与 SUI：风险与干预

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）是指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑或运动）时出现不自主的尿液漏出，是妊娠期及产后女性常见的健康问题。SUI不仅影响女性的生活质量，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题。

1.妊娠与SUI的关联机制

（1）解剖学改变。妊娠期间，随着子宫增大，盆底结构承受的机械压力显著增加。子宫重量从非孕期的约50-70g增至足月妊娠的约1000g，容积从约10ml增至约5000ml。这种几何级数的增长导致盆底肌肉和结缔组织持续处于高张力状态，特别是耻骨尿道韧带和盆膈肌群容易发生过度拉伸和微损伤。

（2）激素影响。妊娠期雌激素和孕激素水平显著升高，尤其是松弛素的分泌增加。松弛素通过促进胶原蛋白降解和基质金属蛋白酶活性，使盆底支持组织的弹性和张力下降。研究表明，妊娠晚期孕妇尿失禁的发生与血清松弛素水平呈正相关。

（3）神经损伤。阴道分娩过程中，胎头对盆底肌肉和神经的压迫可导致阴部神经和盆神经的牵拉损伤。

2.妊娠相关SUI的危险因素

（1）不可变因素：①遗传因素：家族史是SUI的独立危险因素。COL1A1和COL3A1基因多态性与盆底结缔组织强度相关。②年龄：高龄孕妇（>35岁）盆底肌肉弹性和修复能力下降，SUI风险增加1.8倍。③种族：白种人女性SUI发生率显著高于亚裔女性（42%vs 28%）。

（2）可变因素：①孕前BMI：BMI每增加5kg/m2，SUI风险增加30%。②胎儿体重：胎儿出生体重>4000g的孕妇SUI发生率达58%，显著高于正常体重组（p<0.01）。③分娩方式：阴道分娩（特别是器械助产）较剖宫产SUI风险更高，第二产程延长（>2小时）是独立危险因素。④产次：经产妇SUI风险是初产妇的1.5倍，3次以上分娩者风险进一步升高。

3.妊娠相关SUI的临床评估

（1）症状评估。ICIQ-UI SF（国际尿失禁咨询问卷简表）：敏感性82%，特异性79%；UDI-6（尿失禁影响问卷）：可评估症状对生活质量的影响程度。典型症状特点：腹压增加时漏尿（无尿急感）；漏尿量通常较少（几滴至浸湿内裤）；日间症状明显，夜间少见。

（2）体格检查。咳嗽压力试验：膀胱充盈300ml时 咳嗽，观察尿道口漏尿情况，阳性预测值75%；盆腔器官脱垂评估（POP-Q）：系统评估盆底支持结构状态；会阴体测量：会阴体长度<3cm提示盆底支持薄弱。

（3）辅助检查。尿常规：排除尿路感染导致的急迫性尿失禁；膀胱日记：记录72小时排尿情况及漏尿事件；超声检查：经会阴超声可评估膀胱颈移动度；尿动力学检查：适用于复杂病例或术前评估。

4.妊娠相关SUI的干预策略

（1）产前预防：①生活方式干预。体重管理：孕期体重增长控制在IOM推荐范围内（BMI<25kg/m2者增重11.5-16kg）；便秘预防：保证每日25-30g膳食纤维摄入，避免排便用力；活动调整：避免提重物（>10kg）及高强度跳跃运动。②盆底肌训练（PFMT）。训练方案：从妊娠14周开始，持续至产后6个月；每次收缩维持6-8秒，放松6-8秒，每组8-12次，每日3组；结合“the knack”技巧（在咳嗽前主动收缩盆底肌）。循证依据：系统评价显示产前PFMT可降低妊娠晚期SUI发生率45%；改善盆底肌力。

（2）产后康复：①早期干预。产后42天评估：所有产妇均应接受盆底功能筛查；电刺激治疗：对于肌力≤3级者，采用低频（20-50Hz）电刺激，每周2次，10次一疗程；生物反馈：提高肌肉感知能力，有效率可达68%。②器械辅助。阴道锥训练：从20g开始，每次15分钟，逐步增加重量；子宫托应用：适用于合并盆腔器官脱垂者，可改善SUI症状。

（3）手术治疗：对于保守治疗无效的持续性SUI，可考虑：①尿道中段悬吊术（TVT/TOT）：治愈率85-90%；②Burch阴道悬吊术：长期有效率70-80%。注意事项：建议术后2年再考虑妊娠；剖宫产术中不宜同时进行抗尿失禁手术。

5.特殊人群管理

（1）双胎妊娠。SUI风险较单胎增加2.1倍，建议：妊娠20周起使用托腹带减轻盆底压力；加强营养支持，预防贫血；产后延长PFMT至12个月。

（2）妊娠期糖尿病。高血糖可加重神经损伤，管理要点：严格控制血糖；补充α-硫辛酸改善神经代谢；优先选择剖宫产。

总之，妊娠相关SUI是可防可控的常见健康问题。通过产前风险评估、规范化的盆底肌训练和产后系统康复，大多数患者可获得良好预后。