骨质疏松症的诊疗进展与骨折预防策略

骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨骼疾病，易导致骨折，严重影响患者生活质量。随着人口老龄化加剧，骨质疏松症及其相关骨折的发病率逐年上升，成为全球公共卫生问题。近年来，骨质疏松症的诊断技术不断进步，药物治疗方案日益完善，骨折预防策略也更加精准化。

1.骨质疏松症的流行病学与危害

骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。据统计，全球约有2亿人患有骨质疏松症，其中女性发病率高于男性（约3:1）。50岁以上人群中，约1/3的女性和1/5的男性会发生骨质疏松性骨折，常见部位包括椎体、髋部和腕部。髋部骨折尤其危险，1年内死亡率高达20%，且约50%的患者遗留永久性功能障碍，给家庭和社会带来沉重负担。

2.骨质疏松症的诊断进展

（1）骨密度检测技术。双能X线吸收测定法是目前诊断骨质疏松症的“金标准”，通过测量腰椎和髋部的骨密度，以T值（与年轻成人平均骨密度的标准差）作为诊断依据：T值≥-1.0：正常；-1.0>T值>-2.5：骨量减少；T值≤-2.5：骨质疏松。近年来，定量计算机断层扫描和骨小梁评分等新技术逐渐应用于临床，可更精准评估骨微结构及骨折风险。

（2）骨折风险评估工具。①FRAX?工具：由WHO开发，结合年龄、性别、BMI、既往骨折史等临床因素，预测患者10年内发生髋部骨折和主要骨质疏松性骨折的概率，指导治疗决策。②骨转换标志物：如β-CTX（骨吸收标志物）和PINP（骨形成标志物），可用于监测治疗效果和预测骨折风险。

3.骨质疏松症的治疗进展

（1）药物治疗：1）抗骨吸收药物：①双

膦酸盐（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：一线用药，抑制破骨细胞活性，减少骨丢失，降低椎体和髋部骨折风险30%-50%。②RANKL抑制剂（地诺单抗）：每半年皮下注射一次，显著降低骨折风险，适用于不能耐受双膦酸盐的患者。③选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬）：适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，但对髋部骨折效果有限。2）促进骨形成药物：①甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）：促进骨形成，适用于严重骨质疏松或多次骨折患者，疗程不超过2年。②硬骨抑素单抗：新型药物，兼具抑制骨吸收和促进骨形成的作用，可显著降低椎体和非椎体骨折风险。3）其他药物包括：①维生素D和钙剂：基础治疗，但单独使用不足以预防骨折，需联合抗骨质疏松药物。②中药及植物雌激素：如淫羊藿苷、大豆异黄酮等，部分研究显示其具有改善骨代谢的作用，但需更多循证医学证据支持。

（2）非药物治疗：①运动疗法：负重运动（如步行、太极拳）和抗阻训练可增强骨密度和肌肉力量，降低跌倒风险。②营养干预：保证充足的钙（1000-1200 mg/天）和维生素D（800-1000 IU/天）摄入，适量补充蛋白质。③生活方式调整：戒烟限酒，避免过量咖啡因和碳酸饮料。

4.骨质疏松性骨折的预防策略

（1）一级预防（未发生骨折的高危人群）：

①筛查与早期干预：对绝经后女性、老年男性及长期使用糖皮质激素者进行骨密度检测，评估骨折风险。②药物预防：对FRAX评分高危者启动抗骨质疏松治疗。

（2）二级预防（已发生骨折的患者）：①骨折后管理：多学科协作模式，确保骨折患者接受规范的抗骨质疏松治疗，避免二次骨折。②康复训练：早期康复介入，改善关节功能，增强平衡能力，减少跌倒风险。

（3）跌倒预防：①家庭环境改造：消除地面障碍物，增加扶手和防滑垫。②平衡训练：如太极、瑜伽等可提高身体稳定性。③药物调整：避免使用镇静剂、抗胆碱能药物等增加跌倒风险的药物。

5.未来展望

骨质疏松症的诊疗正朝着精准化、个体化方向发展。基因检测、人工智能辅助诊断、新型生物制剂（如靶向Wnt信号通路的药物）等新技术有望进一步提升防治效果。同时，加强公众健康教育，提高骨质疏松筛查率，完善分级诊疗体系，是降低骨折负担的关键。

总之，骨质疏松症是可防可治的慢性疾病，通过早期诊断、规范治疗和综合管理，可显著降低骨折风险，改善患者生活质量。临床医生应重视高危人群的筛查，合理选择治疗方案，并加强多学科协作，以实现最优化的骨折预防策略。