中毒洗胃禁忌

洗胃（Gastric Lavage）是急诊科处理急性中毒的常用方法之一，旨在减少毒物吸收，降低中毒严重程度。然而，并非所有中毒患者都适合洗胃，错误的决策可能加重病情甚至危及生命。本文将从急诊医生的角度，系统阐述洗胃的禁忌症、风险评估及替代治疗方案，以帮助临床医生做出更合理的决策。

1.洗胃的基本原理与适应症

洗胃是通过插入胃管，注入生理盐水或清水后抽吸，以清除胃内残留毒物的方法。其有效性取决于毒物的性质、摄入时间及患者的生理状态。通常，洗胃适用于：①口服毒物1-2小时内（部分毒物如缓释制剂或油脂类可能延长吸收时间）；②无绝对禁忌症（如腐蚀性毒物、严重出血风险等）；③预期收益大于风险（如生命威胁性毒物摄入）。

然而，随着循证医学的发展，洗胃的应用逐渐受到限制，许多研究显示其获益有限，甚至可能增加并发症风险。因此，明确洗胃的禁忌症至关重要。

2.洗胃的绝对禁忌症

（1）腐蚀性毒物中毒

强酸（如硫酸、盐酸）或强碱（如氢氧化钠）摄入是洗胃的绝对禁忌。腐蚀性物质会导致食管和胃黏膜坏死，洗胃可能引起：①穿孔风险：机械刺激加重黏膜损伤；②反流性损伤：增加食管和气道腐蚀风险；

③出血：黏膜糜烂后易发生大出血。

处理建议：禁止催吐或洗胃；立即评估气道、呼吸和循环（ABCs）；对症支持（如镇痛、液体复苏）；内镜检查评估损伤程度。

（2）挥发性烃类中毒

汽油、煤油、苯等烃类物质吸入或摄入后，洗胃可能导致：①化学性肺炎：反流误吸风险高；②中

枢抑制加重：部分烃类具有神经毒性。

处理建议：保持呼吸道通畅，必要时插管；禁用洗胃，以活性炭（部分病例）和支持治疗为主。

（3）无保护气道的昏迷患者

昏迷患者（GCS≤8）因咽反射减弱，洗胃易导致：①误吸性肺炎：胃内容物反流至肺部；②缺氧：操作过程中通气不足。

处理建议：优先气管插管保护气道；若必须洗胃，应在插管后进行。

（4）出血风险高的患者

①食管静脉曲张：洗胃管可能诱发大出血；②近期上消化道手术：如胃大部切除术后；③凝血功能障 碍：如血友病、抗凝治疗（华法林、DOACs）。

处理建议：权衡利弊，必要时选择活性炭或全肠灌洗（WBI）。

3.洗胃的相对禁忌症

（1）摄入时间过长（>4-6小时）

大多数毒物在1-2小时内吸收，延迟洗胃可能无效，甚至增加风险：

①片剂已进入肠道：洗胃无法清除；

②缓释制剂：可能仍在胃内，但需结合临床判断。

处理建议：若怀疑大量毒物残留（如铁剂、缓释药物），可谨慎考虑洗胃；优先使用活性炭或全肠灌洗。

（2）非毒性或低毒性物质摄入

①无毒物质（如硅胶、蜡笔）；

②极小剂量毒物（如1片普通药物）。

处理建议：观察为主，无需洗胃；提供毒物咨询（如中毒控制中心）。

（3）严重心血管不稳定

①低血压、心律失常：洗胃可能加重循环衰竭；②心肌缺血：操作应激增加心脏负荷。

处理建议：稳定生命体征后再评估；优先使用解毒剂或血液净化。

4.洗胃的替代方案

（1）活性炭（Activated Charcoal）。适用于多数有机毒物（如对乙酰氨基酚、巴比妥类），禁忌症包括：肠梗阻；腐蚀性毒物；无保护气道的昏迷患者。

（2）全肠灌洗（Whole Bowel Irrigation,WBI）。适用于缓释制剂、重金属（如铁剂）或毒品包（body packers）：使用聚乙二醇溶液（PEG）灌洗肠道；禁忌症：肠穿孔、梗阻、血流动力学不稳定。

（3）血液净化（Hemodialysis/Hemoperfusion）。适用于甲醇、乙二醇、锂中毒等：需尽早会诊肾内科或毒理学专家。

5.临床决策流程

（1）评估毒物性质：是否具有洗胃指征？（2）评估时间窗：是否在1-2小时内？（3）排除禁忌症：腐蚀性？挥发性？气道保护？（4）权衡风险收益：洗胃是否比活性炭或支持治疗更有效？（5）选择替代方案：如活性炭、WBI或血液净化。

总之，洗胃在急性中毒处理中仍有一定作用，但其应用需严格遵循禁忌症。急诊医生应结合毒物种类、摄入时间、患者状况综合判断，优先选择更安全有效的治疗方案。在不确定的情况下，建议咨询毒理学专家或中毒控制中心，以确保患者安全。