带状疱疹中医辨治纲要

带状疱疹，中医称为“蛇串疮”或“缠腰火丹”，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。其典型临床表现为沿神经分布的簇集性水疱，常伴有剧烈疼痛。中医对带状疱疹的认识源远流长，早在《黄帝内经》中就有类似病症的记载，历代医家通过长期临床实践，形成了系统的理论体系和丰富的治疗方法。

1.带状疱疹的中医病因病机认识

中医认为带状疱疹的发生与内外因共同作用有关。外因主要为感受湿热毒邪，内因则与情志失调、饮食不节、劳倦过度等导致的正气亏虚密切相关。当人体正气不足时，外邪乘虚而入，与体内湿热相搏，郁于肌肤，阻遏经络，发为本病。

从病机演变来看，初期以邪盛为主，多见肝胆湿热或 脾虚湿蕴证型；随着病情发展，若治疗不当或患者体质虚弱，可转为正虚邪恋，表现为气滞血瘀或阴虚余毒未清。病位 主要在肝、脾二经，与心、肺也有一定关联。清代《医宗 金鉴》明确指出：“缠腰火丹由心肝二经火邪湿毒凝结而成。”

中医对本病的特殊认识在于强调“不通则痛”和“不荣则痛”的双重机制。一方面，湿热毒邪阻滞经络，气血运行不畅，导致“不通则痛”；另一方面，久病耗伤气血阴液，经脉失养，造成“不荣则痛”。这种对疼痛机制的双重解释，为中医辨证论治提供了理论基础。

2.带状疱疹的中医辨证分型

根据临床表现和病机特点，中医将带状疱疹主要分为以下四种证型：

（1）肝胆湿热型：最为常见，约占急性期的60%-70%。表现为疱疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。此型多因情志不畅，肝郁化火，兼感湿热毒邪所致。

（2）脾虚湿蕴型：约占20%-30%。疱疹色淡，疱壁松弛，疼痛稍轻，伴纳呆腹胀，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓。多见于素体脾虚或过食生冷之人，脾失健运，湿浊内停，复感外邪而发病。

（3）气滞血瘀型：常见于后遗神经痛阶段。疱疹已消但仍疼痛剧烈，呈刺痛或刀割样痛，位置固定不移，夜间加重，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。此型因久病入络，气血瘀阻所致。

临床辨证需注意以下几点：一是要区分急性期与慢性 期；二是要辨别虚实，急性期多实，慢性期多虚或虚实夹杂；三是要重视局部症状与全身表现相结合；四是要考虑患者年龄、体质等个体差异。此外，带状疱疹的特殊类型也需在辨证时予以关注。

3.带状疱疹的中医治疗原则与方法

中医治疗带状疱疹遵循“急则治标，缓则治本”和“辨证论治”的原则。急性期以清热利湿解毒为主，慢性期则注重活血化瘀、扶正祛邪。具体治疗方法丰富多样，主要包括内治法和外治法两大类。

内治法以中药汤剂为主，根据不同证型选用相应方药：肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡等）；脾虚湿蕴型用除湿胃苓汤加减（苍术、厚朴、陈皮、茯苓等）；气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、川芎等）；阴虚余毒型用一贯煎加减（沙参、麦冬、生地、枸杞等）。

外治法包括：中药外敷（青黛散、金黄散等）；针灸治疗（局部围刺、远端取穴如支沟、阳陵泉等）；刺络拔罐（适用于急性期）；火针疗法（对后遗神经痛有较好效果）；放血疗法（用于热毒炽盛者）。

治疗时需注意：急性期忌用温补，以免助热生火；慢性期慎用苦寒，以防损伤正气；对老年患者应早用活血药以防后遗神经痛；全程需调畅情志，这对预后至关重要。

4.现代研究与临床经验

现代研究表明，中医药治疗带状疱疹具有多靶点、多途径的作用特点。药理实验证实，黄连、黄芩等清热解毒药具有抗病毒、抗炎作用；桃仁、红花等活血化瘀药能改善微循环，促进神经修复；黄芪、党参等补益药可调节免疫功能。临床对照研究显示，中西医结合治疗在缩短病程、缓解疼痛、减少后遗神经痛方面优于单纯西药治疗。

预防调护方面，中医强调“未病先防”。平素应保持情志舒畅，避免过度劳累；饮食宜清淡，忌辛辣肥甘；适度锻炼以增强体质。发病后需保持患处清洁，避免搔抓；忌食海鲜发物；后遗神经痛患者可配合气功、按摩等康复手段。

总之，中医治疗带状疱疹强调整体观念和辨证论治，具有疗效确切、副作用少、减少后遗神经痛等优势。通过清热利湿解毒以祛邪，活血化瘀通络以止痛，扶助正气以防复，形成了系统的诊疗体系。