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默认小儿肺炎是儿童时期最常见的呼吸系统疾病之一，指由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。在我国，肺炎也是儿童住院的主要原因之一，尤其在季节交替和寒冷季节发病率显著升高。肺炎主要分为感染性肺炎和非感染性肺炎两大类。感染性肺炎包括病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等；非感染性肺炎则包括吸入性肺炎、过敏性肺炎等。从解剖学角度又可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。
1.识别肺炎的“蛛丝马迹”
小儿肺炎的临床表现多样，家长需要留心观察以下症状：①典型症状包括发热（体温可达38.5℃以上）、咳嗽（初期干咳，后转为有痰）、呼吸急促、呼吸困难。值得注意的是，婴幼儿可能不会咳痰，而是表现为喉中有痰鸣音。②不典型症状尤其常见于新生儿和小婴儿，包括拒食、呛奶、口吐白沫、烦躁或嗜睡、体温不升等全身症状。支原体肺炎患儿可能出现刺激性干咳，而肺部体征不明显，被称为“症状重、体征轻”。③危险信号需要立即就医：持续高热不退（>3天）、呼吸频率明显增快、出现嘴唇或甲床青紫、精神萎靡或烦躁不安、拒食导致尿量减少、出现喘息或呻吟声。
2.肺炎的诊断与鉴别
医生诊断肺炎通常会进行以下步骤：详细问诊包括发病时间、热型、咳嗽特点、有无接触史、疫苗接种史等。体格检查重点观察呼吸频率、有无呼吸困难表现，听诊肺部是否有湿啰音或实变体征。对于病情较重或诊断不明确的患儿，可能需要进行实验室检查和影像学检查。
肺炎需要与以下疾病鉴别：急性支气管炎；支气管哮喘；肺结核；气道异物。
3.科学治疗策略
小儿肺炎的治疗需遵循以下原则：①一般治疗包括保持室内空气流通（温度18-20℃,湿度60%左右）、适当多饮水、清淡易消化饮食、保持呼吸道通畅（适时拍背排痰）。对于发热患儿，可采用物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚或布洛芬），避免使用阿司匹林以防Reye综合征。②病因治疗根据病原体选择：细菌性肺炎使用抗生素；支原体肺炎首选大环内酯类抗生素；病毒性肺炎以对症支持为主，重症可考虑抗病毒药物。需特别注意的是，抗生 素使用必须遵医嘱足量足疗程，不可随意停用或更换。③对症治疗包括：氧疗（用于有缺氧表现的患儿）；雾化治疗（用于气道痉挛或痰液黏稠者）；止咳化痰（2岁以下儿童慎用止咳药）；维持水电解质平衡（特别是呕吐或进食差者）。
④住院指征包括：年龄<6个月；呼吸急促或困难明显；氧饱和度<92%；拒食或脱水；家庭护理困难或随访不可靠；有基础疾病或免疫缺陷；门诊治疗48小时无效。
4.预防胜于治疗
预防小儿肺炎可采取以下措施：①疫苗接种是最有效的预防手段：肺炎球菌疫苗可在6周龄起接种，能预防最常见的肺炎球菌肺炎；Hib疫苗预防b型流感嗜血杆菌肺炎；流感疫苗建议每年接种，尤其是有基础疾病的儿童。我国已将肺炎球菌疫苗纳入部分地区的免疫规划。②日常防护包括：保持良好卫生习惯；避免接触呼吸道感染患者；流感季节少去人群密集场所；家中避免二手烟；母乳喂养至少6个月以增强婴儿免疫力；保持适宜室内温湿度，定期通风。③增强体质的方法：均衡饮食；适量户外活动；规律作息；适当补充维生素D。
5.康复与家庭护理
肺炎康复期需要注意：
正确拍背排痰技巧：手掌空心，由外向内、由下向上轻拍背部，每侧2-3分钟，餐前或餐后1小时进行。合理喂养应少量多餐，避免呛咳，适当增加水分摄入稀释痰液。观察病情变化包括每日测体温、记录呼吸频率、观察精神状态和进食情况。
复诊指征包括：完成疗程后症状未完全缓解；再次发热或咳嗽加重；出现新的症状如耳痛或肢体肿胀。多数患儿2-4周可完全康复，但部分可能遗留一段时间的气道高反应性。
特别提醒家长避免以下常见误区：盲目拒绝抗生素或过度依赖抗生素；过早停药导致病情反复；过度保暖反而影响散热；迷信输液；病后过度“补养”加重肠胃负担。
通过科学认识和规范防治，大多数小儿肺炎预后良好。家长既要重视肺炎的潜在风险，也不必过度恐慌，关键是在出现预警症状时及时就医，在治疗过程中耐心护理，帮助孩子顺利康复。
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