血脂异常：血管里的“定时炸弹”

在现代社会，随着生活方式的改变，血脂异常已成为威胁人类健康的“隐形杀手”。它像一颗潜伏在血管里的“定时炸弹”，若不及时干预，可能引发动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等严重疾病。作为西医医生，我们深知血脂管理的重要性。

1.血脂异常：什么是“坏血脂”和“好血脂”？

血脂是血液中脂类物质的总称，主要包括：（1）

胆固醇（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）；（2）甘油三酯（TG）；（3）“坏血脂”：①低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：俗称“坏胆固醇”，负责将胆固醇运输到血管壁，沉积形成动脉粥样硬化斑块。②甘油三酯（TG）：过高时会增加胰腺炎和心血管疾病风险。（4）“好血脂”：①高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：俗称“好胆固醇”，能清除血管壁多余的胆固醇，运输至肝脏代谢排出。②血脂异常的诊断标准（中国指南）：总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L；LDL-C≥3.4 mmol/L；HDL-C<1.0 mmol/L（男性）或<1.3 mmol/L（女性）；甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L。

2.血脂异常：为何被称为“定时炸弹”？

血脂异常初期无明显症状，但长期危害极大：

（1）动脉粥样硬化的“元凶”。LDL-C过高时，胆固醇沉积在血管内壁，形成脂质斑块，导致血管狭窄、硬化。斑块破裂可引发血栓，堵塞心脏血管（心肌梗死）或脑部血管（脑卒中）。

（2）冠心病和脑卒中的高危因素。研究显示，LDL-C每降低1 mmol/L，冠心病风险降低20%。高甘油三酯血症与缺血性脑卒中密切相关。

（3）其他并发症。胰腺炎：甘油三酯＞5.6 mmol/L时，易诱发急性胰腺炎。脂肪肝：血脂异常常伴随非酒精性脂肪肝。

3.血脂异常的成因：先天与后天的双重影响

（1）不可控因素。遗传因素：如家族性高胆固醇血症（LDL-C显著升高）。年龄与性别：男性45岁后、女性绝经后风险增加。

（2）可控因素（生活方式相关）。饮食不当：高饱和脂肪（如动物油脂）、反式脂肪（如油炸食品）、高糖饮食。缺乏运动：久坐导致代谢减缓，HDL-C降低。 肥胖：内脏脂肪过多促进血脂异常。吸烟与饮酒：吸烟损伤血管内皮，酒精升高甘油三酯。疾病影响：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等可继发血脂异常。

4.如何拆除这颗“定时炸弹”？——防治策略

（1）生活方式干预：基础治疗

饮食调整：减少饱和脂肪（肥肉、黄油）和反式脂肪（糕点、油炸食品）。增加膳食纤维（燕麦、豆类、蔬菜）和Omega-3脂肪酸（深海鱼、坚果）。控制精制糖（含糖饮料、甜点）。运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。增肌训练可提高基础代谢率。戒烟限酒：戒烟可显著提升HDL-C，酒精摄入需≤25克/天（男性）、15克/天（女性）。

（2）药物治疗：必要时医生指导用药

他汀类药物（如阿托伐他汀）：降低LDL-C，稳定斑块。依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收。PCSK9抑制剂（新型药物）：强力降低LDL-C，适用于家族性高胆固醇血症。贝特类药物（如非诺贝特）：主要用于高甘油三酯血症。鱼油制剂（高纯度EPA/DHA）：辅助降低甘油三酯。注意：药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量！

（3）定期监测与风险评估

普通人群：20岁以上每5年检测一次血脂。高危人群（如糖尿病、高血压患者）：每6-12个月监测。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者：LDL-C目标值需＜1.8 mmol/L。

5.常见误区澄清

（1）“瘦人不会血脂高”：体型正常者也可能因遗传或代谢问题出现血脂异常。

（2）“血脂降下来就能停药”：多数患者需长期用药，擅自停药可能导致反弹。

（3）“保健品可以替代药物”：鱼油、红曲等保健品作用有限，不能替代他汀类药物。

总之，血脂异常虽隐匿，却是心血管疾病的“推手”。通过健康饮食、科学运动、规范用药和定期监测，我们可以有效拆除这颗血管里的“定时炸弹”。作为医生，我们呼吁：早筛查、早干预，守护血管健康，远离心脑血管疾病！

记住：你的血管健康，掌握在你手中！