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默认蛋白尿是临床常见的尿液异常表现，指尿液中蛋白质含量超过正常范围。它不仅是肾脏疾病的早期信号，也可能是全身性疾病的肾脏损害表现。由于早期蛋白尿可能无症状，许多患者未能及时就医，导致肾功能逐渐恶化，甚至进展为终末期肾病（ESRD）。因此，识别蛋白尿的意义、掌握其病因、诊断及治疗策略，对保护肾功能至关重要。
1.蛋白尿的形成机制
正常情况下，肾脏的滤过屏障（包括肾小球基底膜、足细胞和内皮细胞）能有效阻止血浆中的大分子蛋白质漏出。当这一屏障受损时，蛋白质便会漏入尿液中，形成蛋白尿。蛋白尿的发生机制主要包括：①肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤，导致白蛋白等中、大分子蛋白漏出，是临床最常见的蛋白尿类型。②肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍时，小分子蛋白无法被有效回收，随尿液排出。
③溢出性蛋白尿：血液中异常增多的低分子量蛋白质超过肾小管重吸收能力，导致尿蛋白增加。④组织性蛋白尿：泌尿系统炎症或肿瘤时，组织破坏释放的蛋白质进入尿液。
2.蛋白尿的临床分类
根据尿蛋白排泄量，蛋白尿可分为：①微量白蛋白尿（30-300mg/24h）：常见于糖尿病肾病、高血压肾损害的早期。②轻度蛋白尿（300mg-1g/24h）：可能由慢性肾炎、狼疮性肾炎等引起。③大量蛋白尿（>3.5g/24h）：通常提示肾病综合征，伴随低蛋白血症、水肿和高脂血症。
此外，蛋白尿还可分为生理性蛋白尿：如剧烈运动、发热、直立性蛋白尿（多见于青少年），通常短暂且可逆。病理性蛋白尿：持续存在，需进一步明确病因。
3.蛋白尿的常见病因
（1）原发性肾小球疾病。微小病变肾病：儿童肾病综合征最常见原因，表现为大量蛋白尿，但肾活检光镜下结构正常。IgA肾病：亚洲人群高发，常以血尿伴蛋白尿起病。膜性肾病：中老年多见，与抗磷脂酶A2受体抗体相关。
（2）继发性肾脏疾病。糖尿病肾病：长期高血糖导致肾小球硬化，早期表现为微量白蛋白尿，后期进展至大量蛋白尿。高血压肾病：长期未控制的高血压引起肾小球缺血性损伤。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）、血管炎等。感染相关肾病：如乙肝病毒相关性肾炎、HIV肾病。 （3）其他系统性疾病。多发性骨髓瘤：溢出性蛋白尿（本周蛋白尿）。先兆子痫：妊娠期高血压疾病导致蛋白尿。
4.蛋白尿的诊断与评估
（1）尿液检查。尿常规：试纸法可检测尿蛋白，但易受尿液浓度影响，可能出现假阳性。尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量是金标准，也可通过尿蛋白/肌酐比值（UPCR）估算。尿蛋白电泳：区分肾小球性、肾小管性或溢出性蛋白尿。
（2）血液检查。肾功能：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能。血清蛋白电泳：排查多发性骨髓瘤。免疫学检查：抗核抗体（ANA）、补体（C3、C4）等帮助诊断自身免疫性疾病。
（3）影像学检查。肾脏超声：观察肾脏大小、结构，排除梗阻性肾病。肾活检：对于病因不明、肾病综合征或快速进展的蛋白尿，肾活检可明确病理类型，指导治疗。
5.蛋白尿的治疗策略
治疗原则包括控制原发病、减少尿蛋白、保护肾功能及管理并发症。
（1）生活方式干预。低盐饮食（<5g/天）：减少水钠潴留，减轻高血压和水肿。优质低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/天）：延缓肾功能恶化，但需避免营养不良。控制体重、戒烟：改善代谢和血管健康。
（2）药物治疗。RAS抑制剂（ACEI/ARB）：如贝那普利、缬沙坦，可降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾病进展。SGLT2抑制剂：近年研究显示其具有独立于降糖之外的肾脏保护作用。糖皮质激素和免疫抑制剂：用于免疫介导的肾小球疾病。利尿剂：用于肾病综合征水肿患者。
（3）并发症管理。高血压：目标血压<130/80mmHg（慢性肾病者）。高脂血症：他汀类药物降低心血管风险。血栓预防：肾病综合征患者必要时抗凝治疗。
6.蛋白尿的预后与随访
蛋白尿的预后取决于病因、治疗反应及肾功能基线水平。糖尿病肾病、大量蛋白尿者进展至ESRD风险较高。定期监测尿蛋白、肾功能和血压至关重要，尤其对于高风险人群。蛋白尿是肾脏疾病的“警报信号”，早期发现并干预可显著改善预后。
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