放大
缩小
默认“小手术”如拔牙、痔疮切除、乳腺活检等，因其创伤小、恢复快，常被患者视为“轻症治疗”。然而，麻醉作为手术中不可或缺的环节，其风险与手术规模并无直接关联。近年来，国内外多项研究显示，小手术麻醉并发症发生率高达15%-25%，尤其在老年、合并基础疾病患者中，风险显著增加。
麻醉风险的科学本质
麻醉的本质是通过药物干预神经系统，阻断疼痛信号传递，同时维持生命体征稳定。其风险源于三大核心机制：
1.药物代谢差异：麻醉药需经肝脏代谢、肾脏排泄，若患者肝肾功能异常（如慢性肾病、肝硬化），药物清除能力下降，易导致蓄积中毒。
2.生理储备下降：高龄、肥胖、长期吸烟者常伴有心肺功能储备不足，麻醉后易出现低氧血症、低血压等并发症。
3.麻醉深度失衡：麻醉过浅可致术中体动，增加手术创伤；麻醉过深则抑制呼吸中枢，引发呼吸抑制甚至心跳骤停。
医学术语解析：BIS（脑电双频指数）是反映麻醉深度的客观指标，其正常范围为40-60，当数值低于40时，表明麻醉处于过深状态。MAC（最低肺泡浓度）则指全麻药抑制50%患者体动所需的浓度，个体差异可达30%-50%。
术前准备：患者参与的关键环节
术前准备作为麻醉安全的首要防线，患者需高度重视。病史告知务必详尽，尤其需主动说明局麻药（如利多卡因）、全麻药（如丙泊酚）及胶乳过敏史，并明确用药情况，例如抗凝药（如阿司匹林）需提前停药以降低术中出血风险，降压药（如β受体阻滞剂）可能掩盖低血压需提前与医生沟通。其次，禁食禁水需严格遵循ASA指南：全麻前8小时禁食固体食物，2小时禁水；局麻术前可少量进食，避免牛奶、豆浆等易产气食物。最后，心理调适不容忽视，焦虑可引发术中血压升高、心率加快，建议通过渐进性肌肉松弛训练或正念冥想缓解紧张情绪，为麻醉安全奠定基础。
术中配合：医患协作的核心要点
术中配合质量直接影响麻醉安全与手术效果，患者需遵循以下原则：
1.全麻患者：
麻醉诱导时保持深呼吸，避免憋气或对抗喉罩/气管插管操作。
术中若出现胸闷、呼吸困难等不适，可通过手势或眨眼示意麻醉医生。
2.局麻患者：
保持体位固定，避免因体动导致穿刺部位出血或神经损伤。
术后观察穿刺点有无出血、肿胀，警惕血肿形成。
3.椎管内麻醉（如腰麻）：
术后需去枕平卧6小时，防止因脑脊液外渗引发低颅压性头痛。
避免抬头、翻身等动作，防止硬膜外血肿或神经损伤。
医学术语解析：硬膜外血肿是椎管内麻醉穿刺时若损伤血管，血液会在硬膜外腔积聚，进而压迫脊髓，严重时可致截瘫。Braun征表现为腰麻后出现持续性低血压，此症状需高度警惕硬膜外血肿或脑脊液漏的发生。
术后恢复：不可忽视的“黄金24小时”
术后恢复阶段是麻醉并发症的集中高发期，患者需从三大维度重点监测自身状况，确保平稳康复。
第一，生命体征监测不可松懈：全麻患者术后需常规吸氧，密切关注心率、血压及血氧饱和度（SpO?）波动，这些指标是判断麻醉苏醒期呼吸循环功能的关键。局麻患者则需观察穿刺部位有无渗血、麻木感是否持续存在，警惕硬膜外血肿或神经损伤风险。
第二，饮食与活动需循序渐进：全麻患者术后6小时方可少量饮水，逐步过渡至流质饮食，避免过早进食引发呛咳或误吸；局麻患者术后即可恢复进食，但仍需注意食物温度及质地。术后24小时内需严格限制剧烈运动，防止因头晕或乏力导致跌倒，同时避免伤口裂开。
第三，并发症预防需主动干预：针对术后恶心呕吐（PONV），发生率高达20%-30%，患者可遵医嘱使用5-HT?受体拮抗剂（如昂丹司琼）缓解症状，同时避免剧烈咳嗽或呕吐加重不适。对于椎管内麻醉后可能出现的尿潴留，可通过热敷膀胱区或听流水声诱导排尿，必要时需及时就医处理。
医学解析：PONV与麻醉药种类、手术类型及个体差异密切相关，而椎管内麻醉后膀胱逼尿肌收缩力下降导致的尿潴留，需通过物理诱导或留置导尿管等措施缓解。这些细节的把控，是术后恢复期的重中之重。
结语
麻醉安全是手术成功的基石，其核心在于“规范操作、个体化评估、全程监测”。患者需摒弃“小手术麻醉无风险”的错误认知，主动参与术前准备、术中配合及术后恢复；医生则需严格遵循麻醉指南，结合患者个体特征制定最佳方案。唯有医患携手，方能真正实现“麻醉无小事，安全靠大家”的目标。
放大
缩小
默认