在当代医疗这个广阔的舞台上,重症护理就像一座灯塔,为无数徘徊于生存与死亡之间的患者指明前进的方向。这不仅是一场拯救生命的战役,也是一场身心康复、社会康复的长期战役,目的是让患者生活质量提高。
1.重症护理的起点:生命的紧急救治
重症护理的起点主要是用于生命的紧急救治。由于患者的病情危重或因为外伤,需要将患者送进ICU,每一分钟都是生死攸关的大事。护士要快速、准确地实施一系列的抢救措施。
首先,要维持正常的生命体征,维持呼吸道的通畅,可以采用呼吸机辅助因为肺部疾病或呼吸衰竭而不能自行呼吸的患者,以保持其正常的呼吸。同时,注意对患者的血液循环进行严密监控,还要监测患者的心率、血压和中心静脉压,对休克、心律失常等对生命造成威胁危险的因素进行及时处理。例如,对于重度外伤所致失血性休克患者,迅速而精确地建立静脉通路,及时输血及补液,是维持患者生命体征的重要一步。另外,在不同脏器功能不全的患者中,更给予更高水平的医疗器械与技术支援。例如,对ARF患者,通过血透或连续肾置换疗法(CRRT),能有效地排出体内毒素及过剩水分,保持机体稳态。在此过程中,护士应熟悉各类器械的使用与保养,以保证治疗的成功。
2.过渡阶段:从稳定到康复的桥梁
在患者生命体征趋于平稳时,即转入ICU的过渡期。此时,护理工作重心已转移到对患者生理机能的评估与训练上。对卧床时间较长的患者,应协助其做肢体被动活动,以防止其发生肌萎缩及关节强直等并发症。例如,要经常给患者翻身,按摩肌肉,做关节活动度训练,这样可以有效地降低压疮的发病率。在此阶段,部分意识清醒的患者可先做主动功能训练。如:让患者在床上做一些简单的运动,如举腿、握拳等,逐步提高肌肉强度,提高全身协调能力。在过渡期中,营养支持也很重要。危重患者常处于高代谢状态,机体对能量、养分的需求 很大,因此,需要采用合理的饮食管理来支持患者机体的正常生理功能,促进机体早日康复。护士应针对患者个体差异制订合理的营养方案。如果不能通过口腔进食,可以采用鼻饲或静脉营养等方法进行营养支持。在此过程中,应对患者的营养情况进行严密的监测,并对其进行适当的营养调整。另外,这个阶段的心理护理也不能忽视。患者在濒临死亡之后,其精神上承受着很大的压力,常常会出现情感上的问题,如焦虑、抑郁等。护士应加强与患者的交流,掌握患者的心理状况,并对患者进行心理辅导。例如,聆听患者,鼓励患者把心中的害怕与忧虑说出来;为患者讲解疾病状况及治疗方法,增加患者的信心;也可以在病房里放一些舒缓的音乐,给患者提供一个舒适的环境。
3.康复期:生活质量的提升
一旦患者渡过了危险期和过渡期后,就来到了康复期。在此时期,重点照顾患者的生理机能,改善其自我照顾能力,使其重返社会。康复护理是一项多学科合作的工作。护士应与康复治疗师、营养师、心理咨询师等密切配合,为患者制订个体化的康复方案。康复治疗师将针对患者的体质及功能受损程度,设计物理治疗、作业治疗等有针对性的康复训练计划。护士应帮助患者做好康复训练,并在平时的工作中培养患者的自我照顾能力。如中风后肢体偏瘫患者,护士可配合康复医师做肢体功能训练,并鼓励患者自己穿衣、吃饭、上厕所等。经过反复的训练与锻炼,使患者的生活自理能力逐步得到改善。在此过程中,护士应对患者有足够的耐心,并鼓励患者,使患者感到自己取得了进展,从而增加了恢复的信心。在康复期,营养支持仍是非常重要的。适当的膳食可以促进机体的康复,促进机体的组织修复。护士应针对患者的恢复状况,制定合理的饮食计划,确保患者摄取充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养素。还要注意患者的饮食习惯及口味,让患者多食用蔬果,养成健康的膳食结构。

