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造口并发症预防:急诊护理关键点

来源:哈尔滨医科大学附属第二医院急诊外科    作者:李雨茜

应该了解到,我们通常所说的肠造口,指的就是通过外科手术在患者腹壁开口,之后在此基础上将肠道部分引入患者体表,促进粪便顺利排泄,用以代替肛门功能的一种手术形式。肠造口普遍适用于结直肠癌患者和肠梗阻患者以及重大外伤患者,通过有效的肠造口可以帮助患者恢复排泄功能,亦可最大限度上缓解患者的肠道压力。但接受造口手术之后,需要警惕诸多并发症,此时做好护理工作就显得尤为关键和重要。以下为本文内容详述:

1.肠造口分类与目的

需要注意的一点是,肠造口主要包含了结肠造口和回肠造口两大类,前者即大肠造口,后者即小肠造口。回肠造口基本上都设置在患者右下腹,排泄物相对来说比较稀,而结肠造口基本上都设置在患者左下腹,排泄物和正常粪便几乎一样。具体选用哪种造口形式,还是要按照病变内置和手术目的去确定。

第一,接触肠梗阻。对于部分肠梗阻病人而言,通过有效的造口手术能够助其解除梗阻,促进粪便顺利排出体外。第二,促进术后身体恢复。肠道手术过程中对患者设置造口,便可在一定程度上加速病人肠道功能恢复,为之后的治疗奠定坚实基础。

第三,切除病变肠管。针对肠道病变严重的病人,必要情况下需要将其部分肠管切除掉,如果说肠管长度不足,就应使用造口的方式处理病人自身排便问题。第四,代替肛门功能。由于疾病不断发展,必要情况下部分病人需要切除肛门,通过肠造口的 形式就能够替代肛门排便功能,提升病人生存质量。

2.肠造口并发症的护理预防措施有哪些?

1)针对造口回缩的护理预防。第一,手术预防。操作过程中需要为患者保留充足的肠段,主要目的就是帮助患者减小肠管张力。第二,血运保证。主要做法就是对患者造口血运具体情况进行详细观察,特别是在术后24小时到48小时内需要格外注意。第三,保持合理体重。保持合理体重非常重要,医护人员需避免患者在短时间内出现体重骤增的情况。第四,用品选择。护理过程中要采用垫高式造口用具,最具代表性的当属凸面底盘,操作中要加压在造口附近皮肤,让造口基部能够膨出,通过此种方式才能够促进患者顺利排泄;若造口位置不妥,凸面底盘不适合的时候,可选用防漏条垫高,亦可配合造口腹带一同使用,旨在让基部压力升高。

2)造口脱垂的护理预防。在手术开展前应做足准备,挑选合理位置定位造口,最大限度上将造口定位于患者腹直肌位置,与此同时,应竭力防止负压增高趋势出现。如果说负压增高因素不可避免,医护人员需格外关注,主动进行处理,在患者咳嗽、打喷嚏、起床的时候,要及时使用手掌适度按压造口位置。需要强调的是,腹壁肌肉薄弱的病人,我们要用腹带以及束裤进行及时的固定支持,以保证患者安全。

3)造口坏死的护理预防措施。第一,分离和切断结肠的时候,禁止对肠段系膜内部供应动脉 造成损伤,闭合结肠旁沟,亦或是将肠段和造口位置腹膜固定缝合的时候,务必要防止缝扎系膜供应动脉。第二,腹壁开孔大小需格外注意,通常要在造口肠段附近插入,以一手指为标准。第三,造口肠段游离需处理好,长度要适中,且造口肠段拉出切口后,医护人员需要对肠管是否存在扭曲情况进行详细检查。

4)造口水肿的护理预防。手术早期的时候,所涉造口底盘内圈一定要稍微大一些,且在应用腹带的过程中,不能过紧,造口禁止全部扎在腹带内。另外,医护人员每次更换造口袋、造口底盘的时候,务必要首先将肠造口大小测量好,之后在此基础上按照测量结果对造口底盘孔径进行适当裁剪,通常来说,要比肠造口大小大1毫米或是两毫米。最后应对黏膜颜色变化情况进行详细观察,防止出现缺血性害死的情况。

5)造口狭窄的护理预防。正确的做法是将患者腹外斜肌腱膜、腹直肌前鞘进行十字切开,亦或是圆形切除一块,这样才能避免开孔过小,再就是要格外留意患者造口位置的血液供应。术后七天后,每天要用食指或者中指帮助患者扩张造口,次数以一次到两次为宜,医护人员需叮嘱患者坚持一到三个月的时间,有效预防造口狭窄。

综上所述,造口护理预防的重要性不言而喻,医护人员需要负起责任来,认真做好护理预防工作,由此方可减少并发症的滋生,帮助患者减轻痛苦,并减轻其经济压力。


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