癌症疼痛，可防可控

癌症疼痛（癌痛）是恶性肿瘤患者最普遍且最具破坏性的伴随症状。根据2025年《柳叶刀·肿瘤学》发布的数据，我国新发癌症患者中约25%存在疼痛症状，而转移性癌症患者中这一比例高达75%。癌痛不仅直接降低患者的生存质量，还可能引发焦虑、抑郁、睡眠障碍及免疫功能抑制，形成恶性循环。尽管癌痛控制已被纳入肿瘤诊疗核心指标，但临床实践中仍存在显著认知误区与治疗不足。本文将从病理机制、规范化治疗及新兴技术三方面，系统阐述癌痛可防可控的科学依据。

癌痛的病理分型与发生机制

癌痛的发生机制复杂多样，可大致分为肿瘤直接相关疼痛和治疗相关疼痛两大类。

（一）肿瘤直接相关疼痛

1. 机械性压迫 

肿瘤侵犯骨组织（如乳腺癌骨转移）会引发骨膜牵张痛，夜间痛加剧是典型特征。内脏肿瘤（如胰腺癌）压迫腹腔神经丛时，患者常表现为持续性钝痛伴放射性背痛。

2. 神经病理性疼痛 

肿瘤浸润外周神经（如肺癌侵犯臂丛神经）会导致灼烧样痛，常伴有感觉异常（如麻木、蚁走感）。化疗药物（如紫杉醇）可能诱发周围神经病变，疼痛呈手套袜套样分布。

（二）治疗相关疼痛

1. 手术创伤：乳腺癌根治术后约30%的患者会出现持续性胸壁痛，这与肋间神经损伤密切相关。

2. 放疗后纤维化：头颈部放疗可能导致咀嚼肌挛缩，患者张口受限并伴有电击样疼痛。

癌痛规范化治疗策略

针对癌痛的治疗需要多学科协作，采用药物、介入治疗和非药物干预相结合的综合方法。

（一）药物镇痛：三阶梯原则的精准实践

1. 第一阶梯：非阿片类药物 

适用于VAS评分1-3分的轻度疼痛。核心药物包括非选择性COX抑制剂（如布洛芬400mg q6h，需注意消化道出血风险）和选择性COX2抑制剂（如塞来昔布200mg qd，适用于心血管风险患者）。

2. 第二阶梯：弱阿片类药物 

适用于VAS评分4-6分的中度疼痛。联合方案如曲马多（50-100mg q6h）联合加巴喷丁（300mg tid），可针对神经病理性疼痛增效30%。

3. 第三阶梯：强阿片类药物 

吗啡缓释片（10-30mg q12h）是黄金标准，无天花板效应，需动态调整剂量。新型制剂如芬太尼透皮贴剂（25-100μg/h）适用于吞咽困难患者，可72小时持续释放。

4. 辅助药物 

抗抑郁药（如度洛西汀60mg qd）可改善中枢敏化，双膦酸盐（如唑来膦酸4mg/月）能抑制破骨细胞活性，减少骨转移痛。

（二）介入治疗：突破药物瓶颈

1. 神经阻滞与毁损术：腹腔神经丛毁损（CT引导下无水乙醇注射）对胰腺癌疼痛的有效率超过80%，背根神经节射频针对胸壁转移痛，疼痛缓解期可达6-12个月。

2. 鞘内药物输注系统（IDDS）：该技术可将吗啡剂量降低至口服的1/300，显著减少恶心、便秘等副作用，适用于广泛骨转移、阿片类药物不耐受或爆发痛频繁的患者。

3. 放射性核素治疗：锶89（???SmEDTMP）靶向骨转移灶，疼痛缓解率达65%-80%。

（三）非药物干预：多维镇痛体系

1. 物理治疗：经皮神经电刺激（TENS，频率100Hz，30分钟/次）可抑制疼痛信号上传，低温冲击疗法（30℃局部冷疗）能减少炎性介质释放。

2. 心理行为干预：认知行为疗法（CBT）可纠正疼痛灾难化思维，使疼痛感知降低20%-30%，正念减压（MBSR）每日20分钟冥想可改善疼痛相关焦虑。

3. 中医整合方案：穴位贴敷（如延胡索、川芎研末贴敷合谷、足三里）可促进内啡肽释放，耳穴埋豆（神门、皮质下穴位刺激）可减少阿片类药物需求量。

临床常见误区与科学应对

误区一：“阿片类药物必然成瘾” 

循证医学研究表明，癌痛患者规范使用强阿片类药物的成瘾率仅0.03%。临床需区分“生理依赖”与“心理成瘾”，前者可通过阶梯减量避免戒断反应。

误区二：“疼痛剧烈时才需用药” 

核心原则是按时给药维持血药浓度稳定，爆发痛发生率可降低70%。推荐采用缓释制剂+即释药物联合方案（如吗啡缓释片+吗啡即释片）。

误区三：“增加剂量意味治疗失败” 

肿瘤进展可能导致伤害性刺激增强，需根据VAS评分动态调整剂量，无最大限制剂量。

未来方向：精准医学与智能技术

未来，癌痛治疗将依托精准医学与智能技术实现新突破。通过检测IL6、TNFα等炎性因子及OPRM1基因型，可精准预测阿片类药物敏感性，制定个体化镇痛方案。智能贴片等可穿戴设备可实时监测皮肤电导率、心率变异性，提前预警爆发痛。新型镇痛药物如抗NGF单抗、钠离子通道阻滞剂，分别针对骨转移痛和神经病理性疼痛，显著提升疼痛缓解率。

我们呼吁早筛查、早干预、早教育，通过多学科协作，让癌痛得到有效管理，为患者带来更高质量的生活。