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默认手术后，疼痛就像一个不请自来的“不速之客”，让患者备受折磨。尤其是全麻手术后，身体的伤口仿佛在提醒你刚刚经历了一场“大仗”。不过，别担心！现代医学已经为我们准备了一种强大的“武器”——多模式镇痛。它就像一个“多面手”，能从多个方面帮助患者告别术后疼痛的“噩梦”，轻松开启康复进程。
1.什么是多模式镇痛？
“多模式镇痛”也称为多模态镇痛，是将作用机制各异的镇痛技术或镇痛药联合应用，通过作用于疼痛传导通路的不同靶点，产生镇痛效果的相加或协同效应。这种策略模式既能减少单一药物使用剂量，又可降低不良反应发生率，同时也发挥最大的镇痛效应。
2.术后多模式镇痛的优势
（1）实现更长效、更显著的镇痛成效。通过多种药物和技术的联合使用，可以实现对多个疼痛产生和传导环节的干预，从而增强镇
痛效果，延长镇痛时间。
（2）降低单一药物的副作用，减少各种药物的用量，可减轻阿片药引起的呼吸抑制和恶心呕吐等副反应。
（3）改善病人满意度。通过改善病人的疼痛症状，可以提升病人的生活品质，增加病人的自信心及满足感。
3.术后镇痛“武器库”
（1）药物镇痛
阿片类药物（如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等）是目前临床上疗效较好的镇痛药，尤其对中重度术后疼痛患者。阿片类镇痛的长期用药以口服为主，在有确切适应证的情况下，还可采用其他给药方式（静脉、皮下、直肠、经皮等）。其机理可能与作用于中枢神经系统的阿片受体有关，它通过阻断痛觉传导，产生强烈的镇痛效应。阿片类药物镇痛没有“天花板效应”，但其毒副作用随剂量增加而增加，副反应有恶
心，呕吐，便秘，嗜睡等，只要在安全剂量范围内使用，这些副作用通常都是可控的。
非甾体类抗炎药物（NSAIDS）具有靶向镇痛、运动镇痛、抗炎镇痛等优势，已成为多模式镇痛的基本药物。因其镇痛和抗炎作用已被证明在术后疼痛的管理中具有价值。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的活性，减少花生四烯酸向前列腺素的转化，通过减少前列腺素的合成，降低这种敏感性，达到镇痛效果。此外，它还能抑制其他炎症介质的释放，如白介素-1β,进一步缓解炎症和疼痛。部分非甾体抗炎药可以在一定程度上作用于中枢神经系统，调节疼痛感知和情绪反应，通过影响神经递质的释放或神经元的兴奋性，减轻疼痛的感受。在服用的过程中还要考虑到一些副作用，比如胃肠道溃疡、肝肾毒性等。
局部麻醉药：手术医师缝皮前给予伤口局部浸润麻醉的“鸡尾酒”疗法，通过阻断疼痛
信号传导，可减轻残余切口痛，安全性高。
（2）技术赋能
①患者自控镇痛泵（PCA）：患者根据疼痛程度自行按压按钮给药，兼顾个体化需求与安全剂量控制，通常有皮下PCA、静脉PCA、硬膜外PCA、外周神经PCA。②神经阻滞技术：超声引导下将麻醉药物精准注射至目标神经周围，实现精准麻醉同时达到镇痛效果。③硬膜外镇痛：经硬膜外导管将药物注射到硬膜外腔，也可达到镇痛效果。
（3）非药物疗法
①物理疗法：冷敷减轻肿胀，经皮电刺激通过电流干扰疼痛信号。②心理干预：放松训练、音乐疗法可降低疼痛敏感度。③早期活动：在医生指导下尽早下床活动，促进血液循环，缓解肌肉紧张。
4.多模式镇痛注意事项
（1）个体化镇痛。不同的患者对疼痛的
感受和反应可能存在差异，同一个人在不同时期对疼痛的反应也可不同，所以每位患者的镇痛方案和用药量可能不同，所以要根据患者的病情来选择个体化的镇痛方案。
（2）监测与调整。麻醉医生做好麻醉评估，对患者全身情况充分了解，与患者充分沟通，让患者做好心理准备，在手术过程中，要和外科医师保持良好的沟通和合作，以取得更好的疗效。在镇痛过程中应严密观察病人的生命体征及疼痛评分，及时调整、优化镇痛方案。
（3）避免成瘾。对于使用阿片类药物的患者存在成瘾风险，需密切关注并落实针对性预防措施。
术后疼痛并非必须忍受的“代价”。从术前评估到术中麻醉，再到术后多模式镇痛，麻醉医生始终以患者为中心，用专业与技术守护每一个康复环节。科学镇痛是加速康复的关键一步。
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