多生牙——口腔里的“隐形刺客”

作为一名口腔外科医生，经常会在临床上遇到焦虑的家长询问“医生，我的孩子乳牙掉了很久了，但是新牙一直没有长出来，拍片发现有“多生牙”，这到底怎么回事呢？今天我们就来谈一谈多生牙，这个口腔里的“隐形刺客”。

1.什么是多生牙

多生牙（Supernumerary Teeth），是指超出正常牙列数目的额外牙齿，它们的形状有些像正常牙齿，有的是锥形，有的是颗粒样，它最常“出没”的地方是上颌前牙区（门牙之间），其次就是智齿区。部分多生牙的牙冠与正常牙齿萌出方向相反。

2.为什么会长多生牙

遗传因素：家族中有多生牙病例，后代发生率升高

发育异常：可能与牙板过度活跃或分裂异常有关。

综合征关联：入颅骨锁骨发育不全综合征、唇腭裂患者中常见。

3.多生牙的“作案手段”

存在引发一些口腔问题的潜在风险：

（1）阻碍恒牙萌出：儿童乳牙脱落后，恒牙迟迟不萌出，需要警惕可能存在多生牙的阻挡或占位。

（2）牙齿拥挤错位：多生牙占据正常牙的位置，导致牙列拥挤不齐，邻近牙移位。

（3）形成含牙囊肿：埋伏多生牙可能会引起颌骨囊肿，造成骨质破坏，甚至会影响面型。

（4）影响美观和功能：多生牙可能会影响美观、发音、咀嚼等问题，甚至会造成心理困扰。

4.揪出“隐形刺客”，如何诊断多生牙

临床检查：已萌出的多生牙可以直接看得到。X线片：常规可发现大部分多生牙。口腔颌面部CBCT：针对完全埋在骨头里的多生牙，能做到更精准的三维定位（了解多生牙数目、与邻牙的关系等）。

5.多生牙一定要拔吗？什么时候拔合适？

已经萌出的：可占据正常牙齿的位置，导致咬牙合紊乱，牙列拥挤，同时因为牙齿形态异常，尖端较尖锐，存在磨损黏膜组织的风险，建议拔除。但这里要注意 的是并不是口腔内多了一颗牙就一定要拔除，有时会存在正常牙齿在牙冠部分出现发育异常，看起来像是多了一颗牙；有时可能是正常牙出现在了错误的位置，看起来也像是多了一颗牙，这两种情况的牙都不能随便拔掉，拔牙前一定要拍片确认是多生牙才能考虑拔牙。

未萌出的：对于埋在骨头里的没有萌出的牙，则需要考虑更多的因素，需要通过拍摄CBCT（锥形束CT）来明确多生牙的位置，生长方向、与相邻牙齿的关系等，然后根据患者年龄、相邻正常牙齿发育情况、是否阻挡正常牙萌出、是否形成囊肿或引发感染、是否会损伤恒牙牙胚等情况，才能做出相应的拔除或观察的处置方案。

6.拔除多生牙：微创技术护航

随着口腔影像学、口腔器械、微创技术的日益更新，多生牙拔除已进入微创安全精准时代。超声骨刀：减少对周围骨质损伤，保护邻牙和邻近神经。计算机辅助及导板：针对复杂埋伏牙，实现“精准定位，一击即中”。微创技术：手术入路、兼顾口腔美学区技术要求。

7.预防多生牙，我们能做什么

多生牙无法完全预防，但是可以从以下几点来预防：建议孩子6岁左右开始换牙的时候常规拍摄一张曲面体层片，可以对未萌出的牙齿的数目，排列，发育等情况有整体的观察，可以做到对换牙的整体情况心中有数；如果孩子乳牙掉后半年内，恒牙没有萌出或门牙间缝隙较大，需及时拍片排查；保护牙齿从孕期做起，母亲孕期均衡营养，避免接触致畸因素；儿童从3岁开始，每半年进行一次口腔检查；青少年换牙期加强监测。

总之，近年来因多生牙就诊人数有所增长，这和现代人们对口腔健康关注度的提高和口腔影像技术的提高有很大的关系，作为家长，如果发现多生牙，也不必过度焦虑，但需保持警惕；作为医生我们的宗旨是：早发现、早诊断、科学干预，才能让每一颗牙齿“各司其职”，守护每一位患者的灿烂微笑。