嗜铬细胞瘤切除时，患者麻醉注意事项

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质的良性或恶性肿瘤,能分泌大量的儿茶酚胺,导致血压急剧上升,从而引发急性心脑血管损害。在切除嗜铬细胞瘤的手术过程中,麻醉管理是一项极其复杂且重要的任务。今天,就和大家聊聊嗜铬细胞瘤切除时,患者麻醉的那些注意事项。

术前准备:控制血压与选择药物

嗜铬细胞瘤手术的麻醉前准备非常重要,由于这类病人的血压常常波动剧烈,因此在麻醉前需要对血压进行充分处理。术前准备包括以下几个要点——

根据监测结果调整血管活性药物:在手术前,需要根据动态血压监测结果,调整血管活性药物的使用,尽量使病人的血压不要超过手术前最高血压水平。

应用肾上腺素能阻滞剂:术前要应用肾上腺素能阻滞剂(如α受体阻滞剂),通过阻断儿茶酚胺的作用,降低血压并减少手术风险。这类药物有助于术前控制高血压,减轻术中高血压危象的发生。

选择合适的麻醉方法:嗜铬细胞瘤手术通常首选全身麻醉。由于术前血压很难平稳,快速诱导气管内插管是一种有效的麻醉诱导方法。术中可以通过吸入异氟醚或七氟醚、复合肌松药和麻醉性镇痛药维持全麻。联合硬膜外麻醉也是一种选择。

麻醉管理:动态监测与及时干预

在嗜铬细胞瘤手术中,麻醉管理是整个手术成功的重要保证。麻醉医师需要密切关注病人的生命体征,并采取相应的措施应对可能发生的突发情况。

动态监测血压变化:在麻醉诱导和手术过程中,需要通过直接动脉压监测来动态观察血压变化。尤其在气管插管和肿瘤切除过程中,血压波动会更为明显。一旦发现血压骤然上升或下降,需要及时进行干预。

应用血管活性药物:术中常常需要使用血管活性药物来维持血压稳定。如果血压过高,可以使用降压药;如果血压过低,则需要使用升压药(如去甲肾上腺素),并及时补充血容量。

监测中心静脉压:通过中心静脉压监测,可以了解血管内容量状态,缩短血管活性药物的起效时间,并据此调整补液速度和补液量。

麻醉深度监测:脑电双频指数(BIS)监测可以用于指导术中麻醉药物的用量,并监测脑电功能,从而确保麻醉深度的适宜性。

麻醉药物的选择与使用

在嗜铬细胞瘤切除手术中,麻醉药物的选择和使用也需要特别注意。

全身麻醉药:可选用丙泊酚、七氟醚、异氟醚等全身麻醉药物。这些药物能够有效维持病人的麻醉状态,但需要根据血压变化进行适时调整。

肌松药:肌松药是全身麻醉中的重要组成部分,可选用阿曲库铵、维库溴铵等。应尽量避免使用琥珀胆碱和筒箭毒碱,因为这些药物可能对血压和心率产生不良影响。

其他药物:在术前准备和术中处理中,可以使用一些药物来减少心脏负荷和心率变异,如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。这些药物应在专业医生的指导下使用,并根据手术和病人的具体情况进行调整。

麻醉期间可能遇到的突发情况与应对

嗜铬细胞瘤切除手术中的麻醉管理复杂多变,可能遇到多种突发情况,麻醉医师需要具备快速反应和果断处理的能力。

高血压危象:在手术过程中,尤其是探查和分离肿瘤时,可能会出现血压骤然上升的情况。此时,麻醉医师需要与手术医师保持密切联系,迅速调整血管活性药物的使用,并及时控制高血压危象。

低血压:一旦肿瘤周围血管被切断,血压往往会突然下降,甚至测不到。此时需要立即停止一切降压措施,充分补充血容量,并静脉慢速滴注升压药(如去甲肾上腺素),使血压迅速回升并维持稳定。

心律失常:由于术中肾上腺素和去甲肾上腺素等激素水平变化较大,易诱发心律失常。麻醉医师需要密切监测心电图,及时发现并处理心律失常。

代谢异常:嗜铬细胞瘤患者可能存在潜在的代谢异常,如糖耐量降低或电解质紊乱。在全身麻醉下,这些代谢异常可能会加重,出现低血糖、高钾血症等不良反应。因此,需要密切监测血糖、电解质等指标,并适时进行处理。

术后复苏与监测

手术结束后,病人需要进行麻醉复苏和后续监测。嗜铬细胞瘤切除手术后,病人可能会出现乏力、恶心呕吐、腹泻等症状,这些是由于体内激素水平变化所致。术后应密切监测病人的生命体征,及时发现并处理各种并发症。

总结

嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉是一场没有硝烟的战斗,需要麻醉医生在术前精心准备、术中密切监测和灵活应对、术后持续观察。这样,才能最大程度地保障患者的安全,让患者顺利度过手术期,走向康复。