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便常规指标解读:从粪便特征洞察消化系统疾病

来源:保定市第二中心医院检验科    作者:郝杰

1.粪便外观:直观的健康信号

1)颜色异常

①黑色粪便:如果粪便呈现柏油样的黑色,且质地黏稠发亮,很可能是上消化道出血的表现。当胃、十二指肠等部位出血时,血液中的血红蛋白在肠道细菌的作用下发生分解,形成硫化铁,从而使粪便变黑。不过,食用动物血、铁剂、铋剂等也可能导致粪便变黑,需要注意区分。

②灰白色粪便:粪便呈灰白色,如同陶土一般,提示可能存在胆道梗阻。胆汁无法正常排入肠道参与消化,粪便中缺乏胆红素,从而出现灰白色。常见的病因有胆结石、胆管癌、胰头癌等。

③红色粪便:鲜红色的粪便通常表明下消化道出血,如痔疮、肛裂、直肠息肉、结直肠癌等。痔疮和肛裂引起的出血一般在粪便表面,呈点滴状;而肠道内病变导致的出血则会与粪便混合。此外,食用大量红心火龙果、甜菜等红色食物,也可能使粪便变红。

2)性状改变

①水样便:粪便呈水样,可能是肠道感染性疾病(如霍乱、急性肠炎)、食物中毒或某些内分泌疾病(如甲状腺功能亢进导致的胃肠功能紊乱)引起。大量水分无法在肠道内正常吸收,导致粪便稀薄如水。

②干结便:粪便干结、坚硬,呈羊粪球状,多与便秘有关。长期便秘不仅会引起腹胀、腹痛等不适,还可能增加肠道疾病的发生风险。膳食纤维摄入不 足、缺乏运动、饮水过少、肠道蠕动功能减弱等因素都可能导致便秘。

③黏液便:正常粪便中可有少量黏液,但肉眼不易察觉。如果粪便中出现大量黏液,提示肠道有炎症,如肠炎、细菌性痢疾等。黏液的量和性状还可能与疾病的严重程度相关。

④脓血便:粪便中混有脓液和血液,常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌等疾病。肠道黏膜在炎症或肿瘤的侵袭下受损,出现出血、渗出,形成脓血便。

2.显微镜检查:微观世界的健康密码

1)红细胞:正常粪便中无红细胞。若显微镜下发现红细胞,说明肠道存在出血情况,如上消化道出血在出血量较大时,也可能在粪便中出现红细胞;下消化道的炎症、溃疡、肿瘤等疾病更易导致红细胞出现。

2)白细胞:正常粪便中偶见白细胞。当肠道发生细菌感染时,白细胞会大量增多,如细菌性痢疾患者的粪便中,白细胞数量可显著增加,甚至满视野。此外,肠道炎症、溃疡性结肠炎等疾病也会使粪便中白细胞增多。

3)吞噬细胞:吞噬细胞是一种具有吞噬功能的细胞,正常粪便中无吞噬细胞。当肠道发生急性细菌性痢疾、急性出血性坏死性肠炎等疾病时,粪便中可出现吞噬细胞,对疾病的诊断有重要意义。

4)寄生虫及虫卵:粪便中检测出寄生虫或虫 卵,可明确寄生虫感染的诊断。常见的肠道寄生虫有蛔虫、钩虫、绦虫、蛲虫、阿米巴原虫等。不同的寄生虫感染,其虫卵形态各异。例如,蛔虫卵呈椭圆形,卵壳较厚,表面有一层凹凸不平的蛋白质膜;钩虫卵呈椭圆形,无色透明,卵内细胞多为4-8个。肠道寄生虫感染可导致腹痛、腹泻、营养不良等症状,严重影响身体健康。

5)细菌:正常人体肠道内存在大量细菌,这些细菌相互制约、相互依存,维持着肠道的微生态平衡。当肠道菌群失调时,粪便中的细菌种类和数量会发生改变。例如,长期使用抗生素、患有肠道疾病等,可能导致有益菌减少,有害菌增多,引发腹泻、腹胀等症状。通过对粪便中细菌的检测和分析,有助于判断肠道微生态的健康状况。

3.化学检测:精准探测健康隐患

隐血试验:隐血试验是检测粪便中微量血红蛋白的一种方法。当消化道出血量较少时,粪便外观可能无明显变化,但通过隐血试验可以发现潜在的出血情况。上消化道少量出血(如胃溃疡、胃癌早期)、下消化道的小息肉、炎症等都可能导致隐血试验阳性。隐血试验对于早期发现消化道肿瘤具有重要意义,建议40岁以上人群定期进行便隐血检测,以便及时发现疾病隐患。此外,某些食物(如肉类、动物肝脏、菠菜等)和药物(如铁剂、维生素C等)可能会影响隐血试验的结果,因此在检查前需要遵循医生的建议,调整饮食和停药。

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