重症患者的疼痛管理：舒适与康复的桥梁

在重症医学科（ICU）这个与死神赛跑的战场上，重症患者承受着身体与心理的双重折磨，而疼痛，无疑是其中最为尖锐的“利刃”。它不仅让患者痛苦不堪，还可能引发一系列严重的生理和心理问题，影响患者的康复进程。因此，有效的疼痛管理成为连接患者舒适与康复的重要桥梁。

1.疼痛：重症患者的“隐形杀手”

重症患者的疼痛来源广泛，疾病本身如肺炎、胸腔积液等可能引发胸痛、背痛；机械通气过程中的气管插管、气管切开等操作，以及呼吸机使用时的压力变化，都会给患者带来难以忍受的疼痛；呼吸机相关性肺炎、肺栓塞等并发症同样会加重患者的痛苦；此外，某些药物在治疗过程中产生的副作用，如化疗药物引起的神经痛，也不容小觑。

长期遭受疼痛折磨，患者的生理健康会受到严重影响。体内应激反应增加，炎症反应加重，免疫功能下降，伤口愈合和器官功能恢复延迟，并发症的发生风险也随之升高。心理上，焦虑、恐惧、绝望等负面情绪如影随形，进一步影响情绪稳定和心理健康，甚至可能诱发抑郁和焦虑症状的加重。同时，疼痛还会干扰患者的睡眠和营养摄入，使身体和心理负担雪上加霜。

2.疼痛管理：多管齐下的综合策略

（1）精准评估，量身定制

疼痛评估是疼痛管理的基石。由于重症患者可能因意识障碍、语言障碍或机械通气等原因无法直接表达疼痛感受，医护人员需要凭借丰富的经验和专业的技能，通过观察患者的行

为来间接判断。皱眉、咬唇、呻吟、不安、拒绝触摸、身体某部位紧张等行为信号，以及异常的呼吸模式、心率变化、血压波动等生理指标，都可能提示患者正在经历疼痛。同时，运用专业的疼痛评估工具，如疼痛强度量表（VAS、NRS等）和行为疼痛量表（CPOT、BPS等），可以更准确地评估患者的疼痛程度和特点，为制定个性化的疼痛管理方案提供依据。

（2）药物治疗，合理选择

药物治疗是疼痛管理的重要手段之一。医护人员会根据患者的疼痛类型和程度，选择合适的镇痛药物。非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠缓释片等，通过抑制前列腺素合成在一定程度上减轻疼痛症状；阿片类止痛药如盐酸曲马多片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片等，对于重度疼痛具有显著的镇痛效果。

在使用药物时，需要严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和给药时间，密切观察药物的副作用和相互作用，确保患者用药安全。

（3）非药物治疗，协同增效

非药物治疗在疼痛管理中同样占据重要地位。物理治疗如热敷、冷敷、按摩等，可以缓解肌肉紧张，促进血液循环，减轻疼痛；心理治疗如认知行为疗法、放松训练等，能够帮助患者减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高疼痛耐受力；按摩则可以通过刺激穴位和经络，促进患者血液循环和肌肉放松。这些方法可以与药物治疗相结合，共同提高疼痛管理的效果。

（4）人文关怀，温暖心灵

除了专业的医疗手段，人文关怀也是疼痛管理中不可或缺的一部分。医护人员会依据患者的病理及心理状态，创造安静、舒适、光线适宜的病房环境，减少外界刺激。播放轻音乐、录下家属的声音进行听觉刺激，制作图文并茂的爱心沟通卡与患者交流，都能在一定程度上缓解患者的紧张情绪，减轻痛苦，让他们感受到生活的美好和希望。

重症患者的疼痛管理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员遵循个体化评估、多模式治疗、防止疼痛加重并关注患者的心理和情感需求的原则。通过有效的疼痛管理，我们不仅能够减轻患者的痛苦，提高他们的舒适度，还能为患者的康复进程奠定坚实基础，让这座连接舒适与康复的桥梁更加稳固、畅通。