救在身边：气道异物的急救

气道异物是指呼吸道部位（喉、气管、支气管等）意外进入固体或液体物质而引起患者出现呛咳、呼吸困难、窒息等危及生命的症状。

1.气道异物的原因

儿童和老年人更易发生，儿童（婴幼儿）因咀嚼功能不完善，吞咽功能较弱，在进食时易发生误吸；老年人因生理性机能减退，吞咽功能下降，易发生气道异物梗阻。

2.气道异物的表现

（1）不完全性气道异物梗阻：强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒，咳嗽的间隙出现喘息。

（2）完全性气道异物梗阻：病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用双手抓压颈部，很快面色、口唇青紫，意识丧失；小儿不能哭出声音。

（3）特殊体征：气道梗阻患者手呈“V”体征，这是典型的异物卡喉的征象。

3.不良习惯与行为

（1）口含物品：儿童（婴幼儿）在玩耍时将小玩具、硬币、纽扣电池、笔帽等小东西放进口腔。

（2）进食时分心：说话、大笑、打闹或做其它分散注意力的事情。

（3）某些神经系统类疾病：如脑中风后遗症、老年痴呆等患者可因吞咽功能下降（进食）或咳嗽反射减弱（呼吸道分泌物）而造成窒息。

某些物质因其特性而更容易造成气道梗阻：如花生、枣核、果冻、鸡蛋羹等。

4.气道异物的急救

在急性期，海姆立克急救法是一种有效且关键的方法，可以根据患者的年龄或实际情况采用不同的方式。

（1）婴幼儿：施救者取坐位或单膝跪地，一只手固定患儿颧骨，让患儿趴在施救者前臂上，（前臂紧贴患儿前胸，注意手掌不能遮盖患儿口鼻），另一手掌根在患儿两侧肩胛之间叩击5次；若梗阻未解除，一只手固定患儿枕骨，前臂紧贴患儿后背，使其翻转过来，让患儿仰卧在施救者前臂上，另一只手食指、中指并拢，在患儿两乳头连线中点位置按压5次（施救时患儿处于头低臀高位，施救者的手臂放在同侧大腿上稳定支撑）；叩击和按压交替进行，直至异物排出。

（2）儿童或成年人：首先鼓 励患者大声咳嗽，如无效立即进行海姆立克急救法：施救者站在患者身后嘱咐其两腿分开，施救者一条腿放在患者两腿中间呈弓步，另一腿伸直，使其弯腰、头前倾、张口，两手从腰部环绕至患者前面，剪刀-石头-布口诀：找到患者肚脐，一只手食指、中指并拢（比作剪刀）放在患者肚脐上方，另一只手握空心拳（比作石头），握拳手拇指侧放在两横指上方（剑突与脐中点位置），剪刀手变作布包住拳头，向上向内冲击直至异物排出。

（3）特殊人群（孕妇或肥胖患者）采用胸部冲击法：施救者站在患者背后，两臂从患者腋下环绕至胸前，一手握空心拳，拳眼置于两乳头连线中点，另一只手包住拳头，向患者胸部后方冲击；若患者意识丧失，将其置于仰卧位，施救者跪于患者一侧，一手掌根部置于患者两乳头连线中点，另一手重叠放好，向下垂直用力冲击，每冲击5次检查口腔是否有异物，直至急救人员到来。

（4）成人自救：一只手握拳，拳眼置于脐上两横指上方，另一只手包住拳头，急速冲击性地向内上方压迫自己的腹部，有节奏、有力地重复进行；也可稍稍弯下腰，靠在固定物体上（如椅子背），用物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击，直至异物排出。孕妇尽量避免使用借物法，应寻求他人帮助。

5.注意事项

（1）成功将异物排出体外的患者一定要及时到医院进一步检查，避免异物残留或其它损伤。

（2）每一次冲击动作时拳眼或掌根始终紧贴患者皮肤。

（3）操作时要严格控制力度，避免对患者造成肋骨骨折、内脏损伤等二次伤害，儿童和婴儿力度要明显小于成人，成人操作时也需根据患者体型和身体状况调整力度。

（4）施救过程中密切观察患者反应，若几次操作后异物未排出且患者出现心跳、呼吸停止等情况，应立即停止操作并进行心肺复苏。

（5）施救时还需注意定位准确，防止呕吐物误吸，清除异物时避免再次将其推入气道深处，不要给患者喂食。鱼刺卡喉、溺水不适用该方法。