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默认患者，男，因咳痰、发作性呼吸困难、发热10小时，在个人诊所使用盐酸莫西沙星注射液0.4g每日一次，静脉滴注了2天。因症状无缓解住院，经检查诊断为局部支气管扩张，有慢性阻塞性肺病史、慢性支气管炎病史。
1.支气管扩张的病因及主要致病菌
支气管扩张是由于其周围组织发生慢性化脓性炎症、纤维化，使支气管壁弹性被破坏，导致支气管出现变形以及持久性扩张。其病因包括支气管感染、遗传、免疫缺陷以及误吸异物等，临床表现为咳嗽、大量咳痰、反复咯血；如为反复继发性感染，患者会出现发热、乏力、食欲减退等，严重影响生活质量。主要致病菌有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，部分支气管扩张患者可能定植菌为卡他莫拉菌、嗜血杆菌等。
2.莫西沙星的药理作用
莫西沙星是第四代喹诺酮类抗菌药，主要成分是莫西沙星的盐酸盐形式。与左氧氟沙星相比，抗革兰氏阳性菌、厌氧菌的活性明显增强，光毒性和细胞毒性为最低。不易形成尿结晶，不易产生耐药。因此在具有以往喹诺酮类抗生素能够抑制革兰氏阴性细菌的药理作用基础上，还进一步增加了对革兰氏阳性细菌的抗菌活性。
3.莫西沙星的主要适应症
莫西沙星对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。用于治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、非复杂性皮肤和皮肤组织感染、复杂性皮肤和皮肤组织感染、复杂性腹腔内感染、鼠疫、女性上生殖道感染等。
4.莫西沙星的不良反应
莫西沙星最常见的不良反应有恶心、腹泻、头痛、头晕。严重和其他重要的不良反应有肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变、过敏反应、艰难梭菌相关性腹泻、对血糖的感染等。
5.使用莫西沙星的注意事项
（1）因莫西沙星在尿中浓度较低，不推荐用于尿路感染。
（2）如果您是糖尿病患者，在选用莫西沙星时要监测血糖，如出现低血糖，应立即停止使用并采取相应的措施。
（3）老年患者、肝肾功能不全患者不必调整用药剂量。
（4）使用莫西沙星时应避免阳光直射或暴露于紫外线中。
（5）有肌腱疾病史的患者，应避免使用莫西沙星。
（6）18岁以下的患者不能使用莫西沙星。
（7）莫西沙星属于限制使用级抗菌药物，建议由主治医师以上级别的医生，确诊为敏感细菌感染并根据药敏试验的结果选择使用。
总之，根据《抗菌药物临床应用指导原则》2015版，患者支气管扩张诊断明确，近3个月使用过抗生素，有铜绿假单胞菌感染因素，而盐酸莫西沙星注射液对铜绿假单胞菌不敏感，单用效果不明显。建议加用一种有抗铜绿假单胞菌作用的抗生素联合治疗。
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