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默认“手术很成功！”这句话对患者和家属来说无疑是最大的安慰。然而，手术结束并不意味着“战斗”的结束，麻醉苏醒后，许多患者会经历不同程度的恶心、呕吐、疼痛等不适，这些看似“正常”的现象背后，究竟隐藏着什么秘密？我们又该如何应对呢？
1.麻醉苏醒后，为何会感到恶心、呕吐？
术后恶心呕吐（PONV）是麻醉苏醒后最常见的并发症之一，发生率高达20%-30%，尤其在女性、非吸烟者、有晕动病史或PONV病史的患者中更为常见。那么，究竟是什么原因导致了PONV呢？
（1）麻醉药物的影响：许多麻醉药物，尤其是阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼），会刺激大脑化学感受器触发区（CTZ），进而引发恶心呕吐。吸入性麻醉药（如七氟烷、地氟烷）也会增加PONV的风险。
（2）手术类型和部位：胃肠道手术、妇科手术、耳鼻喉科手术等，由于手术部位的特殊性，更容易刺激胃肠道或前庭系统，导致PONV。
（3）患者自身因素：如前所述，女性、非吸烟者、有晕动病史或PONV病史的患者，对PONV更为敏感。
（4）其他因素：术后疼痛、低血压、缺氧、脱水等因素也可能诱发或加重PONV。
2.麻醉苏醒后，为何会感到疼痛？
手术创伤不可避免地会引发疼痛，而麻醉药物的代谢和消退也会使疼痛逐渐显现。术后疼痛的程度因人而异，取决于手术类型、创伤大小、个体痛阈等因素。
（1）手术创伤：手术切口、组织损伤、神经牵拉等都会刺激疼痛感受器，向大脑传递疼痛信号。
（2）炎症反应：手术创伤会引发局部炎症反应，释放炎症介质（如前列腺素、缓激肽等），进一步刺激神经末梢，加重疼痛。
（3）神经敏化：持续性的疼痛刺激会导致神经系统发生敏化，即使轻微的刺激也会引发强烈的疼痛反应。
3.如何预防和缓解麻醉苏醒后的不适？
面对麻醉苏醒后的种种不适，我们并非束手无策。现代医学已经发展出一系列有效的预防和缓解措施：
（1）预防PONV：①风险评估：麻醉医生会在术前对患者进行PONV风险评估，并根据风险等级制定相应的预防策略。②药物预防：对于中高风险患者，术前或术中会使用止吐药物，如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、托烷司琼）等。③多模式镇痛：减少阿片类镇痛药的使用，采用多模式镇痛方案，如联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部麻醉等，可以有效降低PONV的发生率。④其他措施：保持术中循环稳定、避免过度通气、术后早期进食等也有助于预防PONV。
（2）缓解术后疼痛：①多模式镇痛：这是目前术后镇痛的金标准，通过联合使用不同作用机制的镇痛药物和技术，如阿片类药物、NSAIDs、局部麻醉、神经阻滞等，实现协同增效，减少单一药物的用量和副作用。②患者自控镇痛（PCA）：患者可以根据自身疼痛程度，按压按钮自行给予预设剂量的镇痛药物，实现个体化镇痛。③非药物镇痛：如物理治疗、心理疏导、音乐疗法等，也可以辅助缓解术后疼痛。
4.患者和家属该如何配合？
①术前与医生充分沟通：告知医生既往病史、药物过敏史、PONV病史等，以便医生制定个性化的麻醉和镇痛方案。②术后积极配合治疗：遵医嘱按时服用止痛药，不要强忍疼痛，以免影响术后恢复。③保持良好心态：焦虑、紧张等负面情绪会加重疼痛和不适，保持乐观积极的心态有助于术后康复。
总之，麻醉苏醒后的不适虽然常见，但并不可怕。随着麻醉技术的不断进步和镇痛理念的更新，我们有信心为患者提供更加舒适、安全的围手术期体验。相信在医患双方的共同努力下，手术将不再是令人望而生畏的“噩梦”，而是通往健康的“桥梁”。
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