延缓肾衰健康指导：科学膳食 + 中医特色护理技术

1.肾脏：智能生命滤网

肾脏是一对蚕豆状的器官，约有两个拳头大小，好比身体的“净水器”，每天过滤和清洁大量血液，排出身体内的废物，同时把有用的东西留在血液中。肾脏每天过滤的血液约有200升——相当于10桶饮用水。除了过滤功能，肾脏还被称为“工厂”，生产很多与人体内分泌、代谢有关的激素，帮助调节血压、维持骨骼功能、生成红细胞。

当这个“智能生命滤网”因糖尿病、高血压或肾炎等疾病受损，肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFR）＜60ml/min*1.75㎡超过3个月，便进入慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）阶段。若不及时干预，残余肾单位会因超负荷工作加速衰竭，最终走向透析治疗。

2.科学膳食：给肾脏“减负”的智慧

（1）优质低蛋白饮食

很多肾功能不全的患者进行废物排泄的代谢能力已经大大减退，很多蛋白质分解形成的尿素、肌酐、胍类物质都会积聚在身体血液中。如果患者依旧进食过多的蛋白质不加以忌口的话，将会不断增加肾小球过滤的负担，加重病情。然而患者进行优质低蛋白饮食则可以降低蛋白质分解所产生的代谢物质的积蓄，降低肾小球的高滤和高灌注，达到保护患者肾功能的目的，减轻患者肾单位的工作负荷。

黄金配比：每日蛋白质摄入量中50%以上应选择蛋、奶、鱼、瘦肉等优质蛋白。优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好的吸收利用。

豆制品新认知：现代研究发现，大豆蛋白不仅是优质的植物蛋白，还包含许多特殊的成

分，如异黄酮、L-精氨酸和L-赖氨酸比例较高的单氨酸、植酸等。各种成分发挥不同的生理作用，包括类雌激素作用，降低胆固醇和三酰甘油含量、抗癌、抗氧化抗自由基等，所含植酸能帮助控制血磷水平，因此可能对慢性肾脏病的钙磷代谢有一定的影响。大豆蛋白是可以作为优质的植物蛋白放心食用的，但由于每日摄入的蛋白质总量需要限制，所以不能放开吃。同时，CKD 3～5期的患者需要注意，因为可能患有高钾血症和高磷血症。尽管植物蛋白中磷的吸收要低于动物蛋白，是适合慢性肾功能衰竭患者食用的蛋白质，但是食品添加剂中的磷为无机磷，易被人体吸收，导致高磷血症。因此慢性肾功能不全患者食用豆制品要慎重，合并有高钾血症或高磷血症的患者不建议食用。具体摄入量应根据肾功能程度在医生和营养师的指导下进行才是最科学的。

（2）每日必须保证充足的热量

控制蛋白质摄入的同时，须配合足够的热量摄取，以维持理想的体重为原则。若热量摄取不足，会引起身体组织蛋白质的分解，增加含氮废物的产生。

热量补给策略：用低蛋白主食替代普通米面：莲藕粉羹、红薯饭、山药粥既能饱腹，又减少氮代谢负担。

（3）电解质精细调控

膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。如血钾升高，尿量减少（低于1000ml/d）时，要求适当限制含钾高的食物。

限钾技巧：血钾高时，绿叶菜焯水去钾，避免香蕉、枣、西瓜等高钾水果。

补钙控磷：建议CKD 3～4期患者（未服用活性维生素D）元素钙（包括食物来源的

钙、钙片和含钙的磷结合剂）摄入量800～1 000 mg/d以维持钙平衡。少吃动物内脏、可乐等富磷食物。

维生素补充：2019年最新K/DOQI CKD营养指南建议CKD 1～5D的成人患者，如果证实叶酸、维生素C和维生素D缺乏可给予适当的补充。不建议常规补充维生素E或维生素A，避免增加潜在的毒性反应。

出现尿量减少及水肿时，控制钠的摄入、适当限制饮水。推荐CKD 3～5期非糖尿病患者限制饮食中钠的摄入（<2.3 g/d）以降低血压和控制容量。

案例实践：患者，男性，65岁，身高171厘米，体重56公斤，退休。诊断为慢性肾脏病，血肌酐1.4mg/dl，尿素氮25-30mg/dl，计划进行营养治疗。

制定食谱步骤：

①第一步：计算标准体重：171（身高）-105＝66公斤（标准体重）。实际体重56公斤：66-56=10；10÷56（实际体重）=18%，低于标准体重的18％，接近消瘦（理想体重：标准体重的±10％；肥胖：超过20％；消瘦：低于20％），属休息状态。

表 1：成人慢性肾脏病患者每日热能供给 量（千卡 / 公斤标准体重）

②第二步：计算每日所需总热量为每日应摄入热能标准为30千卡／标准体重／日（见表1）。每日所需总热量：66×30＝1980千卡。

③第三步：计算每日蛋白质的摄入量为该患者计算出GFR为43ml／min，属于慢性肾脏病第3期，推荐蛋白质摄入量0.6g／标准体重／日（见表2、3）。每日应摄入蛋白质：66×0.6＝39.6g其中优质蛋白质应占50％，其余由植物蛋白提供。

3.中医特色护理：激活肾脏自愈力

（1）艾灸温阳法：隔姜灸可明显改善慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）患者的微炎症状态，提高Hb水平，改善肾功能，提升患者生活质量，减慢疾病的进展。选取关元穴（脐下3寸）、肾俞穴（第二腰椎棘突下，命门旁开1.5寸），每日艾灸15分钟，可改善 肾血流，缓解腰酸乏力。

（2）中药足浴方：桂枝15g+红花10g+艾叶30g煮水泡脚，促进下肢循环，减轻水肿。

（3）耳穴埋豆调理：取肾、膀胱、内分泌耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压3次，每次1分钟，调节水液代谢。

（4）药膳调理方：黄芪山药粥：黄芪30g煎汁，与山药100g、粳米50g同煮，健脾益肾。

慢性肾脏病绝非命运终章——当您左手握着营养天平砝码，与右手点燃的传统医学星火，正在共同重燃残余肾单位的生命之火。

【基金号：YC-2023-0605。浦东新区中医药传承创新发展示范试点项目】

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