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过敏性紫癜，作为一种免疫介导的小血管变态反应性疾病，主要影响学龄及学龄前儿童，其病理基础是全身广泛性小血管的无菌性炎症。这一疾病不仅影响皮肤，还可能累及消化道、关节乃至肾脏，给孩子的健康带来不小的挑战。本文旨在全面解析过敏性紫癜，帮助家长更好地理解和应对这一疾病。
一、过敏性紫癜概览
1.发病特点：①年龄：多见于2至8岁的儿童。②性别：男孩发病率高于女孩，比例约为1.4至2:1。③季节：春秋季节为高发期。
2.病理基础与发病机制：过敏性紫癜的根源在于广泛的小血管炎症，这种炎症可以波及皮肤、肾脏、关节及胃肠道等多个系统。其发病机制涉及遗传易感性个体在感染原、过敏原等多种刺激因子的作用下，引发异常的免疫反应，导致系统性血管炎，进而造成组织和脏器的损伤。
二、病因探索
过敏性紫癜的触发因素多样，包括但不限于：1.感染：如链球菌、病毒、寄生虫等。2.药物与食物：如阿司匹林、抗生素、蛋类、乳类等。3.其他：疫苗接种、过敏原接触、遗传因素等也扮演重要角色。
三、临床表现详解
过敏性紫癜的临床表现多样，主要包括：
1. 皮肤紫癜：这是最典型的特征，表现为四肢和臀部对称分布、大小不一的皮疹，高出皮面，压之不褪色，可伴有血管神经性水肿、坏死或水疱。
2. 消化道症状：约三分之二的患者会出现腹痛、呕吐、便血等症状，这是由于肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致。消化道症状有时甚至先于皮肤紫癜出现，需高度警惕。
3. 关节症状：约三分之一的患者会有关节肿痛、活动受限，主要累及踝、膝、腕、肘等大关节，但通常不留后遗症。
4. 肾脏受累：这是决定疾病远期预后的关键因素，约三分之一至三分之二的患者会在病程2至4周内出现血尿、蛋白尿和管型尿，轻重不一，大多能完全恢复，但少数可能发展为慢性肾炎。
5. 其他罕见症状：包括神经系统症状（如头昏痛、淡漠、惊厥、昏迷）、呼吸系统症状（如气急、肺出血）以及循环系统症状（如心肌炎、心包炎）等。
四、辅助检查与诊断
过敏性紫癜的诊断依赖于典型的临床表现，并结合一系列辅助检查：
1.实验室检查：无特异性指标，但外周血象、血块退缩实验、出凝血时间等可帮助排除其他血液系统疾病。
2.尿检：对于肾脏受累的患者，尿检可发现红细胞、蛋白及管型等异常。
3.大便隐血：消化道出血时，大便隐血试验常呈阳性。
4.免疫学检查：血清IgA、IgE增高提示过敏反应活跃。
5.腹部B超：有助于早期诊断肠套叠等并发症。
根据临床表现和辅助检查结果，可将过敏性紫癜分为单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型，以便制定更精准的治疗方案。
五、治疗与护理
过敏性紫癜的治疗原则包括：
1. 休息与饮食：急性期需卧床休息，减少活动，采用少渣饮食，消化道出血时应禁食。
2. 去除过敏原与抗过敏治疗：应用抗组胺药物如扑尔敏、氯雷他定等，以减轻过敏反应。
3. 抗感染治疗：针对存在的感染进行治疗，如链球菌感染、疱疹病毒感染等。
4. 抗凝治疗：使用双嘧达莫(潘生丁)、肝素等药物，预防血栓形成。
5. 对症与支持治疗：针对关节炎、消化道症状等给予相应的处理，如使用非激素类抗炎药、解痉剂等。
六、预后与家长关切
预后：过敏性紫癜通常具有自限性，预后良好，但易反复发作。急性期死亡主要由消化道并发症引起，而肾脏受累程度是决定长期预后的关键。
家长常见问题解答：
1. 是否需要检查过敏原？
检查过敏原虽有一定参考意义，但过敏原种类繁多，难以一一检测，且部分过敏原如尘螨难以完全避免。此外，人体过敏状态会随时间变化，因此建议家长注意观察孩子的生活环境和饮食习惯，适时调整。
2. 激素使用是否影响生长发育？
激素治疗确实存在副作用，但短期、小剂量使用对生长发育影响有限。对于严重的腹痛或肾脏受累，激素治疗是必要的。
3. 何时能重返校园？
病情恢复后约1个月，孩子可考虑重返校园，但需避免剧烈运动，减少接触新书、油画棒等可能含有过敏原的物品，饮食尽量在家准备。
4. 能否接种疫苗？
急性期不建议接种疫苗，因为部分过敏性紫癜病例与疫苗接种有关。至于紫癜治愈后多久可接种疫苗，目前尚无定论，一般建议至少1年内避免接种，但特殊情况下（如狂犬病暴露）需权衡利弊后决定。
总之，过敏性紫癜是一种复杂且多变的疾病，需要家长、医生和孩子共同努力，为孩子创造一个安全、健康的生活环境。
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