呼吸系统疾病中咯血的病因与紧急处理

咯血，作为呼吸系统疾病中一种常见的临床症状，是指喉腔、气管、支气管或肺组织出血，并经咳嗽动作从口腔排出。咯血的出现往往意味着患者可能存在严重的呼吸系统疾病，需要及时诊断与治疗。本文旨在科普咯血的主要病因及紧急处理措施，以提高公众对咯血的认识和应对能力。

1.咯血的病因

咯血的原因多种多样，常见的病因主要包括以下几种：

（1）支气管扩张症：支气管扩张症是由于支气管壁结构被破坏，导致支气管局部扩张，进而引发血管破裂出血。患者通常伴有长期的咳嗽、大量脓痰等症状。支气管扩张引起的咯血，往往因为扩张的支气管壁薄弱，咳嗽时易导致血管破裂。

（2）肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的呼吸道传染病。病灶侵蚀血管，造成血管损伤，是肺结核患者咯血的主要原

因。咯血程度轻重不一，轻者仅痰中带血丝，重者可能因结核空洞内动脉瘤破裂导致致命性大咯血。

（3）肺炎：肺炎是由病原体感染导致的肺部炎症，炎症导致肺部毛细血管通透性增加，容易引发咯血。肺炎患者除了咯血外，还常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。

（4）肺癌：肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，肿瘤侵犯血管是造成咯血的重要原因。肺癌引起的咯血通常表现为痰中带血或少量咯血，但也可能因肿瘤侵犯大血管导致大咯血。

（5）肺栓塞：肺栓塞是栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病，栓子阻塞导致肺组织缺血坏死出血，进而引发咯血。肺栓塞患者除了咯血外，还可能出现胸痛、呼吸困难等症状。

（6）慢性支气管炎：慢性支气管炎是由于上呼吸道被细菌、病毒等病原体感染引发

的，主要症状为咳嗽、咳痰、哮喘或气急，咳嗽严重时可能咯血。

（7）咽喉炎：咽喉炎也可能导致咯血，通常由烟酒过量、接触有害气体或感染细菌、病毒引发。患者咽喉部会出现异物感、灼热感和刺激感，咳嗽严重时可能咯血。

2.咯血的紧急处理

咯血是一种紧急情况，需要迅速而有效的处理，以防止窒息和休克等严重并发症的发生。以下是一些关键的紧急处理措施：

（1）绝对卧床：咯血发生时，患者应立即卧床休息，保持身体与床呈40°-90°,大出血时使患者患侧卧位，以保持健侧肺及气道通畅，维持氧供。

（2）高流量吸氧：通过鼻导管给予患者高流量吸氧，以维持足够的氧供，防止因咯血导致的缺氧。

（3）镇静：对于精神紧张、恐惧的患者，可适当给予镇静剂，以缓解情绪，但需注意

镇静剂的使用剂量，避免抑制咳嗽反射，导致血液不能及时咳出而发生窒息。

（4）镇咳：原则上咯血时不使用镇咳剂，因为镇咳可能抑制咳嗽反射，不利于血液排出。然而，在剧咳可能诱发再次出血的情况下，必要时可谨慎使用镇咳剂，但需严格掌握适应症和禁忌症。

（5）输血：对于持续大咯血导致循环容量不足的患者，应及时输血和补充血容量，以防止休克的发生。

（6）药物治疗：在紧急处理的同时，应根据病因给予相应的药物治疗。如支气管扩张症患者可使用抗生素控制感染，肺结核患者需使用抗结核药物治疗，肺癌患者则需根据病情给予化疗、放疗或手术治疗等。

（7）支气管镜止血：对于药物治疗效果不佳的大量咯血患者，可考虑使用支气管镜进行止血治疗。如局部用肾上腺素或去甲肾上腺素滴注，或用冰生理盐水灌洗，或用支

气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。

（8）保持呼吸道通畅：咯血患者应保持呼吸道通畅，及时咳出血液，避免血块阻塞呼吸道导致窒息。必要时可使用吸痰器进行吸痰护理。

（9）心理支持：咯血患者往往因病情严重而感到恐惧和焦虑，医护人员应给予患者充分的心理支持，缓解其紧张情绪，增强其战胜疾病的信心。

总之，咯血作为呼吸系统疾病中一种常见的临床症状，其病因多种多样，包括支气管扩张症、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞等。咯血发生时，需要迅速而有效的紧急处理措施，以防止窒息和休克等严重并发症的发生。公众应提高对咯血的认识和应对能力，一旦出现咯血症状，应立即就医并遵循医嘱进行治疗。同时，预防呼吸道疾病、加强锻炼、提高身体免疫力等措施也有助于减少咯血的发生。