放大
缩小
默认疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉与情绪体验。伴随着社会老龄化日趋严重,疼痛患者数量日益上升。镇痛药是缓解各种程度疼痛的重要药物,对于提高患者的生活质量和治疗效果具有不可替代的作用。同时,每一类镇痛药都有它们的不良反应,只有充分了解镇痛药的治疗原则及不良反应,才能规范用药。
疼痛治疗目标为有效消除疼痛,最大限度地减少不良反应,把疼痛带来的心理负担降至最低,全面提高患者的生活质量。
镇痛三阶梯治疗原则
根据 WHO 癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则:
(一)首选无创途径给药
如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。
(二)按阶梯给药
指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。
1. 轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表。(非甾体类抗炎药还有布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布等)
2. 中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药。
3. 重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。
三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。
(三)按时用药
是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。
(四)个体化给药
阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。
(五)注意具体细节
对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。
镇痛药物的不良反应及应对措施
(一)非甾体类抗炎药常见的不良反应及应对措施
1. 不良反应
非甾体类抗炎药常见的不良反应,包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤以及心脏毒性等。这些不良反应的发生,与用药剂量和持续时间使用相关。
2. 应对措施
使用非甾体类抗炎药,用药剂量达到一定水平以上时,再增加用药剂量并不能增强其止痛效果,但药物毒性反应将明显增加。因此,如果需要长期使用非甾体类抗炎药,或日用剂量已达到限制性用量时,应考虑更换为单用阿片类止痛药。
(二)阿片类药物常见的不良反应及应对措施
1. 不良反应
阿片类药物的常见不良反应,包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。除了便秘之外,这些不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。
2.应对措施
(1)恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应,大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天。初用阿片类药物的数天内,可考虑同时给予甲氧氯普胺、昂丹司琼等止吐药预防恶心、呕吐。
(2)便秘症状,通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程,多数患者需要使用缓泻剂来防治便秘,因此,在应用阿片类药物止痛时宜常规合并应用缓泻剂。
(3)过度镇静、精神异常等不良反应,应当注意其他因素的影响,包括肝肾功能不全、高血钙症、代谢异常以及合用精神类药物等;同时,需要减少阿片类药物剂量,甚至停用和更换止痛药。
个体化给药
部分患者可能合并多种疾病,同时服用多种药物,存在药物相互作用,且镇痛药有其相应的禁忌症,如非甾体类抗炎药双氯芬酸钠禁忌症之一:有活动性消化道溃疡/出血,或者既往曾复发溃疡/出血的患者禁用。因此,镇痛药的选择需个体化。患者使用相关药物前应咨询医生,并告知医生自己的病史及当前服用的药物等信息,严格按医嘱用药,不擅自调整剂量或用药方案。
总结
本文主要介绍疼痛的治疗目标、镇痛三阶梯治疗原则、镇痛药物的不良反应及应对措施,还强调了镇痛药的选择需个体化,患者应根据自己的病情遵医嘱用药。我们只有充分了解镇痛药的用药原则,并按阶梯用药、按时用药、个体化用药,才能做到规范用药、合理用药。
放大
缩小
默认