椎基底动脉病，头晕背后藏危机

在门诊中,经常会遇到因头晕前来就诊的患者。很多人觉得头晕只是小问题,忍一忍或者休息一下就过去了。但实际上,头晕可能是椎基底动脉病的信号,而这种疾病背后潜藏着不小的危机。

椎基底动脉是脑部重要的供血血管,它负责为小脑、脑干、丘脑等关键部位输送血液。一旦这条血管出现问题,就会影响这些脑组织的正常功能,进而引发一系列症状,头晕便是其中最常见的一种。

椎基底动脉病的常见病因

椎基底动脉病的发生与多种因素相关。动脉粥样硬化是最主要的病因,就像血管内壁逐渐沉积了一层 “污垢”,使血管管腔变窄,血流受阻。随着年龄的增长,这种情况会愈发常见,尤其是那些有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群,动脉粥样硬化的进展会更快。

除了动脉粥样硬化,颈椎病变也可能导致椎基底动脉病。当颈椎发生骨质增生、椎间盘突出等问题时,可能会压迫到椎基底动脉,影响血流。此外,血管的先天发育异常,如血管管径细小、走形异常等,也会增加患病的风险。还有一些其他因素,比如血液高凝状态、血管炎等,也可能导致椎基底动脉的血液循环出现障碍。

椎基底动脉病的典型症状

头晕是椎基底动脉病最突出的症状,但这种头晕与普通的头晕有所不同。患者往往会感到天旋地转,站立或行走时不稳,仿佛脚下踩了棉花。同时,还可能伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。

除了头晕,椎基底动脉病还可能引起其他症状。比如,患者可能会出现视物模糊、复视,这是因为脑干内的视觉相关神经核团供血不足所致。有些患者会出现言语不清、吞咽困难,这是由于控制语言和吞咽功能的脑组织缺血引起的。如果病情严重,还可能导致肢体麻木、无力,甚至昏迷。

椎基底动脉病的诊断方法

诊断椎基底动脉病需要结合患者的症状、体征以及相关检查。医生首先会详细询问患者的病史,了解头晕的特点、发作频率、持续时间以及伴随症状等。然后进行体格检查,包括测量血压、检查神经系统功能等,以初步判断病情。

影像学检查是诊断椎基底动脉病的重要手段。头颅 CT 和磁共振成像(MRI)可以帮助医生了解脑部的结构是否存在异常,如有无梗死、出血等。血管超声检查,如颈动脉超声和经颅多普勒超声,能够评估血管的血流情况,判断是否存在狭窄或阻塞。此外,数字减影血管造影(DSA)是诊断血管疾病的 “金标准”,它可以清晰地显示血管的形态和血流情况,但属于有创检查,一般在必要时进行。

血液检查也不可或缺,通过检查血糖、血脂、凝血功能等指标,有助于明确病因和评估病情。

椎基底动脉病的治疗方式

椎基底动脉病的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案。对于病情较轻的患者,一般采用药物治疗。常用的药物包括抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,它们可以防止血小板聚集,预防血栓形成;他汀类药物,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,能够降低血脂,稳定动脉粥样硬化斑块;如果患者有高血压、糖尿病等基础疾病,还需要使用相应的药物进行控制。

对于血管狭窄严重的患者,可能需要进行手术治疗。颈动脉内膜切除术可以去除颈动脉内的粥样硬化斑块,改善脑部供血。血管内介入治疗,如支架置入术,是通过在狭窄的血管内放置支架,扩张血管,恢复血流。

椎基底动脉病的预防措施

预防椎基底动脉病需多管齐下:

1.危险因素管控

血压管理:目标值<130/80mmHg,避免夜间低血压诱发分水岭梗死

血脂调控:LDL-C应<1.8mmol/L,高风险患者可考虑PCSK9抑制剂

血糖控制:HbA1c目标值<7%,警惕低血糖引发的脑损伤

2.生活方式干预

地中海饮食:每周食用2次深海鱼,增加橄榄油、坚果摄入

有氧运动:每周≥150分钟中等强度运动,如快走、游泳

睡眠优化:保证7～8小时高质量睡眠,睡眠呼吸暂停患者需使用CPAP治疗

3.定期筛查

建议40岁以上人群每2年进行一次颈动脉超声+TCD检查,高血压、糖尿病患者需每年评估。对于发现椎动脉狭窄者,可考虑行高分辨MRI评估斑块稳定性。

总之,椎基底动脉病是一种不容忽视的疾病,头晕背后可能隐藏着严重的危机。如果出现头晕等相关症状,应及时就医,进行相关检查,明确诊断,并采取相应的治疗措施。同时,我们也要重视预防工作,养成健康的生活习惯,降低患病的风险。