经皮内镜下胃造瘘术：给吞咽困难患者的“营养通道”

对于大多数人来说，一日三餐是再平常不过的事。然而，对于吞咽困难的患者而言，每一口食物都可能成为负担。脑卒中后遗症、老年痴呆、头颈部肿瘤、神经系统退行性疾病……这些疾病不仅剥夺了患者的吞咽功能，更让他们面临营养不良、误吸性肺炎甚至生命危险。如何为这些患者建立安全、持久的营养通道？经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的出现，为无数家庭带来了希望。

吞咽困难：被忽视的“隐形杀手”

吞咽是人体最基础却复杂的反射活动，涉及口腔、咽喉、食管等多个器官的协同运作。当这一过程因疾病受损时，患者可能面临以下困境：

进食呛咳：食物误入气管引发肺炎，甚至窒息；

营养不良：长期无法正常进食导致体重骤降、贫血、低蛋白血症；

心理负担：因无法自主进食产生自卑、抑郁情绪，影响康复信心。

传统应对方法包括鼻饲管或静脉营养，但前者易引发鼻腔溃疡、食管反流，后者则可能造成肝功能损伤。相比之下，PEG术通过微创方式直接建立胃内营养通道，成为长期依赖肠内营养患者的首选方案。

经皮内镜下胃造瘘术（PEG ）：不开腹也能 “建通道”

面对吞咽困难患者的营养难题，经皮内镜下胃造瘘术给出了高效解决方案。简单来说，PEG 术就是在患者腹部皮肤和胃壁之间，建立一条人工通道，通过这个通道直接将营养物质输送到胃里，绕开受损的吞咽环节。

这项手术的操作过程并不复杂，全程在局部麻醉下进行，医生会分三步完成：第一步，通过胃镜观察患者胃内情况，确定合适的造瘘位置，避免损伤肝脏、脾脏等重要器官；第二步，在腹部对应位置做一个小小的切口（通常只有 0.5-1 厘米），将特殊的造瘘管通过切口插入胃内，并用胃镜确认管子位置正确；第三步，固定造瘘管，手术就完成了，整个过程一般只需要 30-60 分钟。

和传统的开腹胃造瘘术相比，PEG 术的优势非常明显。首先是创伤小，腹部切口小，术后疼痛轻，患者恢复快，通常术后 1-2 天就能通过造瘘管喂食；其次是并发症少，感染、出血等风险远低于开腹手术；最后是操作便捷，不需要进入手术室，在胃镜室就能完成，大大降低了患者的治疗成本和时间成本。。

哪些患者适合做经皮内镜下胃造瘘术 （PEG 术）？并非人人适用

虽然 PEG 术是吞咽困难患者的 “福音”，但并非所有患者都适合做。在临床中，我们会根据患者的病情、身体状况等综合评估，确定是否需要进行 PEG 术。一般来说，以下三类患者是 PEG 术的主要适用人群：

第一类是 “短期吞咽困难但需长期营养支持” 的患者，比如脑卒中恢复期患者。这类患者可能因为脑部损伤暂时无法吞咽，但随着康复治疗，吞咽功能有恢复的可能，不过在恢复期间（通常需要 1-3 个月），需要通过 PEG 术保证营养摄入，为康复打下基础。

第二类是 “长期吞咽困难且无法恢复” 的患者，比如晚期食管癌、帕金森病晚期患者。这类患者的吞咽功能会逐渐恶化，甚至完全丧失，只能依靠人工通道维持营养，PEG 术能帮助他们长期、稳定地获取营养，提高生活质量。

第三类是 “特殊情况需避免呛咳” 的患者，比如昏迷患者、重症肌无力患者。这类患者无法自主吞咽，即使喂食也容易引发呛咳和吸入性肺炎，PEG 术能

患者须知术前术后全攻略

对于需要做 PEG 术的患者和家属来说，术前准备和术后护理直接关系到手术效果和患者恢复，这两点一定要重视。

1. 术前准备

完善血常规、凝血功能、心电图等检查；

术前6小时禁食，2小时禁水；

停用抗凝药物（如阿司匹林）3-5天；

心理疏导：多和患者沟通，告诉他们手术的安全性和必要性，缓解焦虑

2. 术后护理要点

伤口护理：每日消毒造瘘口周围皮肤，保持干燥清洁；

喂养规范：

术后24小时开始注入少量清水；

48小时后逐渐过渡到肠内营养制剂；

每次注食前后用20-30ml温水冲洗管道；

体位管理：注食后保持半卧位30分钟，减少反流风险；

定期更换：造瘘管每6-12个月更换一次，防止管道老化断裂。

结语

吞咽困难虽然给患者的生活带来了不便，但经皮内镜下胃造瘘术的出现，为他们搭建了一条通往健康的 “营养通道”。这项技术不仅创伤小、恢复快，还能帮助患者摆脱营养不良和呛咳的困扰，为疾病康复或长期生活提供保障。