痛风用药：降酸护肾两手抓

痛风，这一因尿酸代谢异常引发的疾病，正悄然成为现代社会的健康隐患。当血液中尿酸浓度过高，超出溶解度时，尿酸盐结晶便会在关节、软组织甚至肾脏沉积，引发剧烈疼痛、红肿热痛的急性关节炎发作，长期忽视还会导致关节畸形、肾功能损伤等严重后果。对于痛风患者而言，药物治疗是控制病情的关键，但用药绝非简单的“止痛降酸”，而是需要兼顾“降尿酸”与“护肾脏”两大核心目标。

降尿酸：从源头控制痛风发作

1. 尿酸从何而来？

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要来源于两个途径：一是体内细胞代谢产生的内源性尿酸（占80%），二是通过食物摄入的外源性尿酸（占20%）。正常情况下，尿酸通过肾脏排泄维持动态平衡，但当生成过多或排泄减少时，血尿酸水平升高，痛风风险随之增加。

2. 降尿酸药物的分类与选择

目前常用的降尿酸药物分为两类：

抑制尿酸生成药：如别嘌醇、非布司他，通过阻断黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸合成。适用于尿酸生成过多型患者（24小时尿尿酸排泄＞600mg）。

促进尿酸排泄药：如苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。适用于尿酸排泄减少型患者（需确保肾功能正常，无尿路结石风险）。

用药原则：

个体化治疗：根据尿酸水平、肾功能、合并症等综合评估，选择最适合的药物。例如，非布司他对轻中度肾功能不全患者更安全，而苯溴马隆需严格监测尿液pH值（建议碱化尿液至6.2-6.9）。

小剂量起始，缓慢滴定：降尿酸药物可能诱发痛风急性（因血尿酸波动导致关节沉积物溶解），因此需从小剂量开始，逐步加量至目标剂量，同时联合使用秋水仙碱或非甾体抗炎药预防发作。

长期维持治疗：尿酸达标（一般建议＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）后仍需持续用药，避免随意停药导致尿酸反弹。

护肾脏：警惕痛风对肾脏的“隐形攻击”

1. 痛风为何会伤肾？

高尿酸血症对肾脏的损害是多方面的：

尿酸盐结晶沉积：直接阻塞肾小管，引发急性尿酸性肾病；长期沉积可导致慢性间质性肾炎，表现为夜尿增多、蛋白尿，甚至肾功能衰竭。

肾血管病变：尿酸刺激血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，增加高血压、糖尿病肾病等合并症风险。

药物性肾损伤：部分降尿酸药物（如苯溴马隆）或止痛药（如非甾体抗炎药）若使用不当，可能加重肾脏负担。

2. 护肾策略：预防与治疗并重

定期监测肾功能：痛风患者每年至少检查一次血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿常规，早期发现肾损伤。

合理选择降尿酸药物：肾功能不全患者优先选择非布司他（经肝脏代谢），避免使用别嘌醇（可能引发严重过敏反应）或苯溴马隆（需严格评估排泄功能）。

慎用止痛药：急性发作时，优先选择对乙酰氨基酚等对肾脏影响较小的药物；避免长期、大剂量使用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药。

控制合并症：高血压、糖尿病、高脂血症等均会加速肾功能恶化，需通过生活方式干预和药物管理将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。

生活干预：药物之外的“降酸护肾”双保险

1. 饮食管理：低嘌呤≠完全禁食

避免高嘌呤食物：如动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等。

适量摄入中低嘌呤食物：肉类（每日不超过100g）、鱼类（优选鳕鱼、三文鱼等）、豆制品（非急性期可适量食用）。

多吃碱性食物：如蔬菜、水果、牛奶，有助于碱化尿液，促进尿酸排泄。

严格戒酒：啤酒、黄酒含大量嘌呤，白酒、红酒也会抑制尿酸排泄。

限制果糖摄入：含糖饮料、蜂蜜、甜点中的果糖可增加尿酸生成。

2. 饮水与运动：简单却有效的辅助手段

每日饮水2000ml以上：以白开水、淡茶水为主，避免含糖饮料，促进尿酸排泄。

适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动导致乳酸堆积，抑制尿酸排泄。

控制体重：肥胖会升高尿酸水平，但减重需循序渐进，避免短期内快速减重引发酮症酸中毒（抑制尿酸排泄）。

结语

痛风的治疗既要通过降尿酸药物控制血尿酸水平，预防急性发作和关节损伤，又要重视肾脏保护，避免长期高尿酸对肾脏的“慢性毒害”。患者需在医生指导下制定个体化用药方案，定期监测肾功能，同时结合饮食调整、规律运动等健康生活方式，才能真正实现“降酸护肾两手抓”。