老人用药，剂量该咋把控？

随着年龄增长，老年人的身体机能逐渐衰退，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程与年轻人大不相同。因此，科学把控老人用药剂量，是保障用药安全、提升治疗效果的关键。

老年人身体变化对用药的影响

1. 器官功能衰退，代谢能力下降

肝脏是药物代谢的主要场所，肾脏负责药物排泄。老年人肝肾功能普遍减弱，导致药物在体内停留时间延长，容易引发蓄积中毒。例如，常用抗生素中的青霉素，若按常规剂量给肾功能不全的老人使用，可能因排泄缓慢导致血药浓度过高，引发耳鸣、抽搐等不良反应。

2. 体脂增加，水盐比例改变

老年人脂肪比例上升，肌肉量减少，导致亲脂性药物（如某些安眠药）在脂肪组织中蓄积，作用时间延长；而亲水性药物（如抗生素）则可能因体内水分减少，血药浓度升高。此外，老年人对电解质平衡的调节能力减弱，使用利尿剂时需密切监测血钾水平，避免低钾血症引发心律失常。

3. 药物敏感性变化，副作用风险增加

老年人对药物的敏感性可能增强或减弱。例如，对降压药的敏感性提高，常规剂量可能导致血压过低；而对某些镇痛药（如吗啡）的敏感性降低，需增加剂量才能起效，但同时会增加呼吸抑制的风险。这种“个体化差异”要求用药必须精准。

老人用药的四大核心原则

原则1：起始剂量“低而慢”，逐步调整

老年人用药应遵循“小剂量开始，缓慢增量”的原则。例如，治疗高血压时，初始剂量通常为成人量的1/2或1/3，观察1-2周后再根据血压控制情况调整。这种“试探性给药”能最大限度减少不良反应。世界卫生组织（WHO）建议，60岁以上老人使用新药时，起始剂量应为成人推荐剂量的75%-80%。

原则2：简化用药方案，减少药物种类

老年人常同时患有多种慢性病，需服用多种药物。但药物种类越多，相互作用风险越高。例如，阿司匹林与华法林联用可能增加出血风险；某些降压药与抗抑郁药合用可能导致血压骤降。建议通过“药物重整”流程，由医生或药师评估必要性，停用可替代或无效的药物，优先保留必需药物。

原则3：关注肝肾功能，定期监测指标

用药前需评估肝肾功能。例如，肌酐清除率是判断肾功能的重要指标，低于30ml/min时，多数药物需减量使用。对于肝功能不全者，应避免使用经肝脏代谢的药物（如某些抗生素）。治疗期间需定期检测血常规、肝肾功能等指标，及时调整剂量。

原则4：个体化用药，避免“一刀切”

年龄、体重、基础疾病等因素均影响药物剂量。例如，同为70岁老人，体重60kg者与体重40kg者使用地高辛（治疗心衰）的剂量可能相差一倍。此外，基因检测可帮助预测某些药物的代谢速度（如华法林），实现精准用药。

常见用药误区与规避方法

误区1：自行增减剂量，凭感觉用药

部分老人因症状缓解自行停药，或因效果不明显擅自加量。例如，糖尿病患者随意减少胰岛素剂量可能导致血糖反弹；而滥用安眠药可能引发跌倒、认知障碍。正确做法是严格遵医嘱，即使症状改善也需完成疗程。

误区2：忽视药物相互作用，盲目联合用药

老年人常自行购买保健品或中药，与处方药联用可能产生危险。例如，银杏叶提取物与阿司匹林联用增加出血风险；圣约翰草（一种抗抑郁保健品）可能降低降压药疗效。用药前需告知医生所有正在服用的药物，包括非处方药和保健品。

误区3：漏服后补服，或随意停药

漏服药物后，若接近下次服药时间，无需补服；若间隔较长，可按原剂量补服（具体需咨询医生）。随意停药可能导致病情反复，例如抗癫痫药突然停用可能引发癫痫持续状态。

误区4：忽略用药时间与方式

不同药物对服用时间有严格要求。例如，降压药晨起服用可控制白天血压高峰；他汀类降脂药需睡前服用以匹配胆固醇合成高峰。此外，肠溶片需整片吞服，掰开可能破坏保护层，刺激胃黏膜。

结语

老年人用药安全是一场“精细平衡术”，需医生、药师、患者及家属共同参与。通过科学调整剂量、简化用药方案、定期监测指标，可最大限度降低用药风险，提升生活质量。记住：没有绝对安全的“通用剂量”，只有适合个体的“精准方案”。让我们用专业与关爱，为老年朋友的健康保驾护航！