脑梗死后长期卧床，需警惕深静脉血栓

脑梗死是一种突发且严重的脑血管疾病,具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。偏瘫是脑梗死患者最常见的症状,其中部分重症患者卧床时间比较长。然而,许多患者和家属在关注脑梗死本身的神经功能恢复时,却常常忽视了一个“隐形杀手”——深静脉血栓形成(DVT)。

什么是深静脉血栓

深静脉血栓是指血液在深部静脉内异常凝结形成的血栓,最常发生在下肢,尤其是小腿和大腿的深静脉。血栓形成后,可部分或完全阻塞静脉血流,引起局部肿胀、疼痛、皮温升高。更严重的是,血栓可能脱落,随血流进入肺动脉,造成肺栓塞,表现为突发胸痛、呼吸困难、咳血,甚至猝死。

引发深静脉血栓的原因

血栓形成有三个基本条件:血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态。脑梗死患者长期卧床,这三个条件往往同时存在。

第一,血流缓慢。正常站立或行走时,小腿肌肉收缩像泵一样推动静脉血液回流心脏。长期卧床使肌肉活动减少,静脉血流速度明显下降,血液淤积在下肢,为血栓形成提供基础。

第二,血管壁损伤。脑梗死患者常伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础病,这些疾病本身会损伤血管内皮。部分患者在急性期需留置静脉导管或接受有创操作,也可能造成血管壁局部损伤,激活凝血系统。

第三,血液高凝状态。脑梗死属于应激状态,身体会释放大量促凝物质,使血液更容易凝固。部分患者因饮水减少或使用脱水剂导致脱水,血液浓缩,进一步增加血栓风险。

深静脉血栓有哪些表现

早期深静脉血栓可能无明显症状,容易被忽视。随着血栓增大或蔓延,常见表现包括:

患肢肿胀:通常为单侧下肢,尤其是小腿或大腿突然增粗,按压有凹陷。

疼痛或压痛:多为胀痛或酸痛,站立或行走时加重,按压小腿肌肉或大腿内侧可诱发明显疼痛。

皮温升高、发红:血栓部位皮肤温度高于对侧,颜色发红或发紫。

浅表静脉扩张:因深静脉回流受阻,浅表静脉代偿性扩张,肉眼可见“青筋暴起”。

若出现突发胸闷、气促、心悸、咯血,提示可能发生肺栓塞。

如何预防深静脉血栓

预防是降低风险最有效的手段,主要包括以下几个方面:

早期活动:在医生评估安全的前提下,应尽早开始床上被动或主动活动,如踝泵运动(脚踝屈伸、旋转)、抬腿练习。病情稳定后,应在辅助下尽早坐起、站立或短距离行走。

物理预防:使用弹力袜或间歇性充气加压装置,通过外部压力促进静脉回流,减少血液淤滞。弹力袜应选择医用梯度压力型,白天穿着,夜间脱下。

药物预防:对高危患者,医生可能开具抗凝药物,如低分子肝素、利伐沙班等,以降低血液凝固性。用药需严格遵医嘱,不可自行增减或停药,以防出血风险。

保证水分摄入:每日饮水量应充足,避免血液浓缩。若患者吞咽困难,需通过鼻饲或静脉补液维持体液平衡。

定期评估:住院期间医护人员会定期检查下肢情况。出院后家属也应每日观察患者双腿是否对称、有无肿胀压痛,并记录腿围变化。

如何应对血栓

若发现上述可疑症状,应立即联系医生或前往医院。医生通常会安排下肢静脉超声检查,这是诊断深静脉血栓的首选方法,无创、快捷、准确。必要时可能进行D-二聚体血液检测或CT静脉成像。

确诊后,治疗以抗凝为主,目的是溶解血栓和防止血栓扩扩大。常用药物包括肝素类、华法林、新型口服抗凝药等。部分严重病例可能需要放置下腔静脉滤器,或进行导管取栓。治疗期间需定期复查,调整药物剂量,监测出血等副作用。

康复期仍需持续警惕

深静脉血栓的风险在脑梗死急性期最高,但康复期甚至出院后数月内仍存在。患者即使能部分行走,若活动量不足、仍以卧床为主,风险并未完全解除。因此,康复阶段仍需坚持预防措施,定期随访,不可掉以轻心。

总之,脑梗死后长期卧床是深静脉血栓形成的高危因素。血栓一旦形成,不仅影响肢体功能恢复,还可能引发致命性肺栓塞。患者和家属应充分认识其危害,积极配合医护人员落实预防措施,密切观察身体变化,做到早发现、早诊断、早治疗。科学管理、主动预防,是降低并发症、提高康复质量的关键。