幽门螺杆菌，儿童感染要“特殊对待”

在现代医学中,“幽门螺杆菌”这个名字对许多人来说已不再陌生。它是一种寄居于人类胃部的微小细菌,因其螺旋状的外形和偏好定植于胃的幽门区域而得名。这种细菌被世界卫生组织列为I类致癌物,与慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌的发生密切相关。然而,当这种细菌出现在儿童身上时,处理方式却不能简单照搬成人模式,需要格外谨慎和“特殊对待”。

幽门螺杆菌是如何“入侵”的

幽门螺杆菌主要通过“口-口”或“粪-口”途径传播。这意味着,共用餐具、咀嚼食物后喂孩子、不洁饮食、饮用污染水源等都可能成为传播的“桥梁”。家庭成员间的密切接触是儿童感染的主要风险因素。研究显示,我国儿童幽门螺杆菌的感染率约为20%-30%,且随着年龄增长而上升,尤其在卫生条件较差或家庭聚集感染的情况下更为常见。

值得注意的是,许多感染幽门螺杆菌的儿童并没有明显症状。他们可能只是在体检或其他疾病检查中偶然被发现。少数孩子可能出现反复腹痛、恶心、呕吐、食欲下降、体重增长缓慢等问题,但这些症状并不特异,容易与其他消化系统问题混淆。

儿童感染,必须立刻根除吗

这是家长最关心的问题之一。与成人不同,医学界对儿童幽门螺杆菌感染的处理持更为审慎的态度。

首先,儿童的免疫系统和胃肠道处于发育阶段,过早或不必要的抗生素治疗可能干扰正常菌群平衡,增加过敏、肥胖甚至其他慢性病的风险。其次,目前推荐的根除方案通常包含两种抗生素和一种抑酸药,疗程为10-14天。儿童对抗生素的耐受性较差,可能出现腹泻、皮疹、味觉异常等副作用,依从性也较低,容易导致治疗失败或产生耐药菌株。

因此,权威指南(如《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》)明确指出:并非所有感染幽门螺杆菌的儿童都需要立即进行根除治疗。

哪些情况需要积极干预

尽管不主张“见菌就杀”,但在以下特定情况下,医生会建议进行规范治疗:

确诊的消化性溃疡或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤:这类疾病与幽门螺杆菌关系明确,根除细菌是治疗的关键环节。

慢性胃炎伴有明显症状:如长期反复腹痛、餐后饱胀、反酸等,影响生活质量,经内镜检查确认胃黏膜有炎症且与幽门螺杆菌相关。

有胃癌家族史:若一级亲属(父母、兄弟姐妹)中有胃癌患者,为降低远期风险,可考虑根除。

不明原因的缺铁性贫血或特发性血小板减少性紫癜:在排除其他病因后,若发现合并幽门螺杆菌感染,治疗可能有助于改善病情。

家长强烈要求且充分知情:在医生评估风险收益后,若家长充分了解并坚持治疗,也可个体化考虑。

如何诊断?孩子需要做胃镜吗

很多家长担心诊断过程对孩子造成痛苦。其实,幽门螺杆菌的检测方法多样,并非所有情况都需要胃镜。

碳13或碳14尿素呼气试验:这是最常用的无创检测方法。孩子只需空腹服用一粒胶囊,然后对着仪器吹气即可。碳13适用于所有年龄段,安全性高;碳14因有微量放射性,一般不用于13岁以下儿童。

粪便抗原检测:通过检测粪便中的细菌抗原判断是否感染,操作简便,适合儿童。

血清抗体检测:抽血检查,但只能说明曾经或现在感染,无法判断当前是否仍有活菌,故临床指导意义有限。

胃镜检查+活检:虽然属于有创检查,但在孩子存在严重消化道症状、怀疑有器质性疾病时,胃镜不仅能直接观察胃黏膜病变,还能取组织进行快速尿素酶试验和病理检查,是诊断的“金标准”。

医生会根据孩子的具体情况选择最合适的检测方式。

预防比治疗更重要

对于大多数无症状的感染儿童,重点应放在预防传播和定期随访上。

提倡分餐制或使用公筷:避免口对口喂食,杜绝咀嚼后喂孩子等不良习惯。

注意饮食卫生:饭前便后洗手,不喝生水,食物充分煮熟。

家庭成员共同筛查:若孩子确诊,建议家庭成员尤其是共同居住者也进行检测,必要时同步治疗,防止“一人治好,全家再传”的循环。

增强体质:均衡饮食、规律作息、适度运动,有助于提升免疫力。

总之,幽门螺杆菌感染在儿童中较为常见,但不必过度恐慌。与其盲目追求“根除”,不如科学认识、理性对待。是否治疗,应由专业医生根据孩子的具体病情、症状、家族史等综合评估后决定。家长能做的,是培养良好的家庭卫生习惯,关注孩子的消化健康,发现问题及时就医,切勿自行用药或轻信偏方。唯有如此,才能真正为孩子的健康成长保驾护航。