如何识别手足口病的重症预警信号

手足口病是一种常见于婴幼儿的病毒感染性疾病,主要由肠道病毒引起,尤其以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)最为常见。大多数患儿症状轻微,表现为发热、口腔疱疹、手、足、臀部出现皮疹,通常在一周左右自愈。然而,少数病例可能迅速进展为重症,甚至危及生命。因此,及时识别重症预警信号,是防止病情恶化的关键。

重症手足口病为何危险?

重症手足口病多由EV71型病毒引起,该病毒具有较强的神经毒性,可侵犯中枢神经系统,引发脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿等严重并发症。这些并发症进展极为迅速,若未能在早期识别并干预,可能在数小时内导致呼吸衰竭、循环衰竭,甚至死亡。尤其值得注意的是,神经源性肺水肿并非由肺部感染直接引起,而是病毒刺激神经系统后引发的“瀑布式”炎症反应,造成肺部毛细血管通透性急剧增加,液体迅速渗入肺泡,患儿可能在看似“尚可”的状态下突然出现呼吸窘迫,抢救窗口极短。

哪些是重症手足口病的预警信号?

以下表现提示病情可能已进入高危阶段,需立即就医:

1.持续高热不退:普通手足口病发热通常在1–2天内缓解。若体温持续高于39℃,且使用退热药(如对乙酰氨基酚或布洛芬)后仍难以控制,超过24小时不退,应高度警惕。部分重症患儿甚至在退热后再次高热,这种“热退复升”现象也需引起重视。

2.神经系统异常表现:包括精神萎靡、嗜睡(叫醒困难或醒后很快又睡)、易惊(轻微声响即惊跳)、烦躁不安、频繁呕吐(尤其呈喷射状)、肢体抖动(特别是睡觉时四肢突然抽动)、站立或行走不稳、眼球震颤、抽搐等。这些症状提示病毒可能已侵入中枢神经系统,是重症早期最常见、最关键的信号。

3.呼吸异常:如呼吸急促(婴幼儿呼吸频率>40次/分钟,幼儿>30次/分钟)、呼吸节律不规则(如深浅不一、暂停后突然加快)、口唇发绀(发紫)、面色苍白或发灰,可能预示肺水肿或心肺功能受损。家长可观察孩子安静状态下胸廓起伏是否明显加快,或是否有鼻翼扇动。

4.循环系统异常:出现四肢发凉、皮肤花纹(皮肤出现大理石样斑纹)、脉搏细弱、心率增快(婴儿>160次/分钟,幼儿>140次/分钟)或血压异常,提示可能发生休克。此时孩子往往显得极度虚弱,哭声微弱,尿量明显减少。

5.出冷汗伴烦躁:孩子大量出冷汗,尤其在安静状态下仍持续出汗,同时伴有烦躁哭闹、眼神呆滞,是交感神经兴奋的表现,常见于神经源性肺水肿早期。这一信号常被误认为“只是发热”或“闹脾气”,实则极为危险。

高危人群更需警惕

虽然手足口病可发生于任何年龄,但3岁以下婴幼儿,尤其是1岁以下婴儿,免疫系统尚未发育完善,血脑屏障通透性较高,更易发展为重症。此外,感染EV71型病毒的患儿重症风险显著高于其他类型病毒。有研究显示,EV71感染导致重症的比例可达10%以上。因此,对于小月龄、首次感染、家中或托幼机构有手足口病病例的儿童,应格外关注其病情变化。既往有惊厥史、先天性心脏病或免疫缺陷的患儿,也属于高风险群体。

家庭观察要点:每天多次评估

在孩子确诊手足口病后的头3–5天,是病情变化的关键期。家长应做到:

1.每4–6小时测量一次体温;

2.观察孩子精神状态是否正常,能否正常玩耍、进食;

3.注意有无频繁惊跳、肢体抖动(可让其平躺观察);

4.留意呼吸是否平稳,有无喘息或费力;

5.检查四肢是否温暖,皮肤颜色是否红润。

一旦发现上述任何一项预警信号,应立即前往设有儿科重症监护能力的医院就诊,切勿拖延。

预防胜于治疗

目前已有针对EV71型病毒的疫苗,可有效预防由该病毒引起的手足口病及其重症。建议6月龄至5岁儿童,尤其是1岁前完成基础免疫接种。此外,保持良好的个人卫生习惯同样重要:勤洗手、避免接触患病儿童、保持室内通风、玩具和餐具定期消毒,都能有效降低感染风险。

总之,手足口病虽常见,但不可轻视。大多数孩子能顺利康复,但少数重症病例进展迅猛,生死往往在数小时之间。识别重症预警信号,不是为了制造恐慌,而是为了在关键时刻赢得宝贵的救治时间。家长多一分警觉,孩子就多一分安全。识危重于救急,早发现、早就医,是守护孩子健康最有力的防线。