痛风发作时，药怎么吃才不“帮倒忙”

每年换季或饮食放纵后,医院风湿免疫科与急诊科都会接诊大量急性痛风患者。脚趾、脚踝、膝关节突发红肿热痛,连盖被子都难以忍受——这是典型急性痛风症状。此时,很多人第一反应是吃止痛药,但若用药不当,不仅无效,还可能加重病情,甚至伤肾。今天,我们就来厘清:痛风发作时,如何科学用药,避免“帮倒忙”。

并非所有止痛药都适用于痛风

痛风急性期疼痛,很多人会选布洛芬等非甾体抗炎药(NSAIDs),这原则上没错,它们是首选药物之一,但使用时有两点要注意:

一是避免用阿司匹林。低剂量阿司匹林虽能预防心脑血管疾病,但会抑制尿酸排泄,加重痛风症状,除非医生特嘱,否则急性发作期应暂停服用。

二是胃病患者或肾功能不全者需慎用。非甾体抗炎药刺激胃黏膜、增加肾脏负担,有胃溃疡、慢性肾病等疾病者,使用前要咨询医生,选更安全剂型或换药。

秋水仙碱:并非剂量越大效果越好

秋水仙碱是治疗痛风急性发作的经典药物,具有起效快的优势。但该药物存在一个关键特点——治疗窗狭窄,即有效剂量与中毒剂量十分接近。过去,部分人采用“首次服用2片(0.5mg/片),之后每小时服用1片(0.5mg/片)”的旧方法,往往会引发腹泻、呕吐,严重时甚至导致骨髓抑制,这就是典型的用药不当“帮倒忙”。秋水仙碱的正确用法是“小剂量、早服用”,具体要求如下:

1.用药时机:痛风发作后24小时内开始服药,能发挥最佳治疗效果。

2.推荐剂量:首剂服用1片(0.5mg),间隔1小时后再服用0.5mg;之后每日服用1～2次,每次0.5mg,总疗程不得超过3～5天。

3.注意事项:服药期间若出现腹泻、腹痛等不适症状立即停药就医;严禁自行加量或长期服用,仅用于“救急”,不能降尿酸。

糖皮质激素:可使用,但禁止自行滥用

对疼痛剧烈或无法使用NSAIDs/秋水仙碱者,医生可能开泼尼松等激素药。虽抗炎强、见效快,但必须遵医嘱,不可自行购买或突然停药,否则易致“反跳性发作”(停药后疼痛反弹加重)。常规疗程5～7天,需逐步减量。

长期滥用可致血糖升高、骨质疏松、免疫力下降。无处方,切勿自用!

降尿酸药:发作期切勿随意服用

别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等是控制尿酸的根本药物,但急性发作期不宜启动或调整剂量!为什么?因为降尿酸过快会导致关节内尿酸结晶溶解—再沉积,延长炎症、加剧疼痛。

?正确做法:

已在服用者:继续原剂量,勿停药,避免尿酸波动。

未开始者:等急性症状完全缓解(通常2周后),再在医生指导下从小剂量开始,逐步调整。

辅助用药:同样需要遵循科学原则

除了上述主要治疗药物,痛风急性发作期的一些辅助措施和辅助用药也有讲究,需特别注意:

1.多喝水:每日≥2000ml,促进尿酸排泄。心衰或严重肾病者需遵医嘱控制水量。

2.碱化尿液:可服碳酸氢钠或枸橼酸钾钠,使尿pH维持在6.2~6.9,助尿酸溶解。但勿过量,以防碱中毒或结石。

3.慎用维C与利尿剂:大剂量维C升尿酸;氢氯噻嗪等利尿剂阻碍尿酸排泄。如必须使用,应告知医生痛风病史,换用影响小的药物。

除用药外,这些事项同样关键

药物治疗仅是控制痛风急性发作的一部分,避免“帮倒忙”还需调整生活方式:

1.严格控制饮食:急性发作期,禁食动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜,绝对禁饮啤酒,避免含糖饮料,减少高嘌呤、高果糖食物刺激。

2.正确处理疼痛部位:将疼痛肢体抬高,用毛巾包裹冰袋冷敷15～20分钟缓解肿胀疼痛,避免冰块直接接触皮肤。严禁热敷或按摩,热敷加重炎症,按摩可能导致尿酸结晶扩散。

3.保证充分休息:减少疼痛关节负重,避免剧烈运动、长时间站立或行走,保证充足休息,促进炎症消退。

4.记录发作情况:详细记录发作诱因、疼痛持续时间、用药及反应,便于复诊时医生精准判断病情,调整治疗方案。

出现这些情况,必须立即就医

对于轻度痛风急性发作,若在家中合理用药、调整生活方式,症状可能逐渐缓解。但出现以下情况时,需立即前往医院就诊,避免延误治疗:

1.疼痛超过3天无缓解,或持续加重;

2.伴发热、寒战等全身症状;

3.合并肾病、消化道出血等基础病;

4.不确定用什么药,或出现皮疹、瘙痒等过敏反应。

总之,痛风急性期用药,核心是“选对药、用对量、抓时机”。盲目追求“速效止痛”只会适得其反。科学用药+生活方式调整,才能有效控制发作、减少复发、保护关节与肾脏。记住:痛风不是“忍一忍就过去”,更不是“吃点止痛药就行”,规范治疗才是长久之计。