丹寨县深化医疗资源整合改革
从“分散作战”到“联合攻坚”

“过去做CT得往县城跑,如今家门口拍片、县医院读片,半小时拿结果。”11月7日,黔东南州丹寨县扬武镇五一村村民潘大娘在扬武镇卫生院完成胸片检查后,同步收到了丹寨县人民医院出具的电子报告。这份“加速度”背后,是丹寨县历时近一年的医疗资源整合改革——以“共享”破壁垒、以“融合”提效能、以“下沉”促均衡,让山区群众在家门口就能享受到县级水平的医疗服务。

2024年底,丹寨县以《深化医疗资源整合改革实施方案》为“军令状”,将黔东南州“重点改革事项”的压力转化为“降本增效”的动力,从硬软件共享、危重症能力提升、中西医特色专科打造、基层底线兜牢四个维度发力,加快推进医疗卫生健康资源共享、优势互补、分级诊疗、共同发展,积极探索出了一条符合县域实际的医改之路。

丹寨县人民医院与县中医院共建的康复科里现代康复手段与传统中医疗法相结合。

丹寨县人民医院妇产科主任王世英在病房查看产妇情况。

共享中心“连珠成串”,心电影像“一网通办”

丹寨县地处黔东南州腹地,全县辖7个乡镇(街道),人口不足18万人,是典型的山区农业县。然而,居住分散、优质资源不足、卫生人才缺乏等问题同样困扰着群众健康。

破局,丹寨县将资源整合作为切入口,开启了一场刀刃向内的改革。“资源整合不是简单做加法,而是把碎片化的‘指头’握成‘拳头’。”丹寨县卫生健康局副局长杨昌全介绍,立足全县医疗资源优势,丹寨县先后投入3000余万元,在县医共体总院建成医学影像、医学检验、信息中心、消毒供应、中心药房等共享中心,建设联通县、乡、村的“心电一张网”系统,实行“人员统一调配、设备统一使用、质量统一控制、结果统一认证”,让高效运转取代逐一配备,有效资源发挥出了最大效用。

如今,县域内所有公立医疗机构医学检查结果实时互认,互认率稳定在97%以上;乡镇机构拍片后通过“影像云”直传县医共体总院,县级影像医师24小时在线阅片,平均出具报告时间缩短至28分钟;县人民医院消毒供应中心实行“集中洗消、统一配送”,并入选第二批国家消毒供应质量管理与控制平台哨点医院,乡镇卫生院彻底告别“小锅炉”时代。

“基层检查、上级诊断、区域互认”的闭环模式,让群众免去了重复检查的奔波和费用。今年1至10月,县域内患者减少重复检查8.6万人次,节省费用约48万元。

妇幼资源“联体连心”,危重症救治“双线护航”

危重孕产妇与危重新生儿救治是丹寨县长久以来的一大痛点。今年4月,丹寨县妇幼保健院产科、新生儿科整体“嵌入”丹寨县人民医院,挂牌妇儿住院病区,强化县级危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心建设,推动“物理整合”向“化学融合”的跃升。

“一旦启动红色预警,多学科团队5分钟内集结。”丹寨县人民医院妇产科主任王世英告诉记者,资源整合后可瞬时调用外科、重症、麻醉、输血等科室骨干,形成“一站式”救治链;联合产科、儿科开放床位195张,配备医护70余人,日均可开展剖宫产等手术8台以上。

数据最有说服力:4月以来,丹寨县累计安全分娩212例,孕产妇死亡率为零,危重并发症发生率大幅下降;新生儿科可同时容纳50名婴儿,成功救治最小胎龄28周、体重900克的早产儿。

孕产妇及新生儿救治能力大幅提升,吸引不少来自县外的群众就诊。隔壁麻江县宣威镇的金女士慕名而来:“朋友推荐我来丹寨生娃,医护比家人还贴心!”出院时,金女士一家将绣有“医术精湛   情暖苗疆”字样的锦旗送到医护人员手中。

中医专科“组团共建”,苗岭山乡“百草飘香”

苗岭山乡中医药基础深厚,如何才能把资源用好用足,造福更多群众?

“康复一人、幸福一家。”在丹寨县民族中医院康复科,70岁的杨大爷正借助下肢机器人进行步态训练。4个月前,他因脑卒中导致左侧偏瘫,一度卧床不起。如今,老人不仅能拄拐行走,还能简单做家务。“西医康复加上针灸、热奄包,效果出乎意料!”杨大爷竖起大拇指。

2024年,乘着东西部协作组团式帮扶东风,丹寨县人民医院与县民族中医院“牵手”,共建中医科、康复科、中药房,整合三方医护70人、床位75张,打造“西医精准康复+中医传统疗法”融合样板。

“过去,我们科只有5名治疗师;现在,中西医‘混编作战’,康复手段从10项拓展到40余项。”丹寨县民族中医院康复科主任舒凤姣介绍,科室患者在院率长期保持在60人左右,累计收治脑瘫、发育迟缓、脑卒中、骨伤患者数百例,日常生活能力改善率达90%以上。

与此同时,丹寨县财政投入600万元建成中药制剂室,研发苗药熏洗、药酒、热腌包等6种院内制剂;依托三级医院帮扶和“名中医工作室”带教,累计培养乡镇中医骨干56名,让“简、便、验、廉”的中医药技术在山乡落地生根。

乡镇资源“活血通络”,医防融合“深耕末梢”

医疗资源整合成功与否,最终的落脚点在于群众是否受益。丹寨县瞄准乡镇卫生院这个服务最前沿,意在“活血通络”的资源重组徐徐展开。

扬武镇下辖24个村(社区)209个村民小组,辖区人口4万余人,服务半径大、居住分散。今年4月,扬武镇卫生院启动“资源整合”改革:18名公卫人员全部转岗临床,组建11个“家庭医生团队”包干24个村(社区),临床医生100%参与公卫,探索“考核一体、责任共担、奖惩挂钩”的医防融合新机制。

“过去,公卫、临床‘两张皮’;现在,同奖同罚,大家心往一处想。”扬武镇卫生院院长李国荣介绍,改革后,该院门诊量同比增长5036人次,慢性病管理得到强化,高血压、糖尿病规范管理新增500余名,群众满意度从85%升至96%。

扬武镇五一村卫生室处于这场改革的“神经末梢”。村医李文玺既会输液,又会针灸、艾灸,日均门诊量30人次,周边乡镇患者也慕名而来。71岁的苗族老人石大娘腰痛多年,经过3天电针配合艾灸治疗,疼痛明显缓解。“李医生医术高、态度好,我们信他!”

为了让“责任田”真正结出“健康果”,丹寨县医共体总院统筹县级医院100余名涵盖内、外、妇、儿等多学科专家,组建7支县、乡、村三级医疗团队深入100余个村寨,创新开展“百医帮百村”,将健康管理、诊疗指导、常用药品等优质服务送到群众家门口,实现“小病不出村”的便捷就医体验。

从“各自为政”到“联合会战”,从“重复检查”到“一网通办”,从“单兵作战”到“多学科联动”,丹寨县用一年时间交出了一份沉甸甸的医改答卷:县域内就诊率保持在92%以上,基层诊疗量占比提高11个百分点,群众就医次均费用和医保基金支出均实现下降。

“医疗资源整合,不是简单的‘物理拼接’,而是打破壁垒、优化要素、释放红利的‘化学反应’。”杨昌全表示,下一步,该县将持续深化县、乡、村三级医疗资源整合优化,着力在机构管理和服务上下功夫,不断提升医院内涵质量,并依托人工智能+医疗的发展应用,让优质医疗资源触手可及,推动实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县、慢性病回基层”的分级诊疗格局。