术后谵妄的真相

在医院的麻醉复苏室里，常常会上演这样一幕：患者刚从麻醉中苏醒，原本温和的人突然变得躁动不安，有的大声呼喊，有的胡言乱语，甚至试图拔掉身上的各种管子。这让家属既担心又困惑，难道麻醉出了问题？患者是不是 “傻” 了？其实，这种情况很可能是术后谵妄所致。

麻醉复苏室：苏醒的“第一站”，也是风险的“高发区”

当手术结束，患者被推入麻醉复苏室时，他们尚未完全摆脱麻醉药物的影响。此时，患者的生命体征（如心率、血压、血氧饱和度）需要被严密监测，因为麻醉残留、疼痛刺激或潜在并发症可能在此阶段集中显现。

典型场景：一位65岁的老人做完腹部手术后，在复苏室突然挣扎起身，大声喊叫“有老虎追我”，双手在空中乱抓。护士迅速按住他，检查发现并无疼痛或出血，但老人眼神迷离，对问话答非所问——这正是术后谵妄的典型表现。

术后谵妄：不是“发疯”，而是大脑的“短暂混乱”

术后谵妄是一种急性、可逆的脑功能障碍，表现为注意力涣散、意识模糊、定向力丧失（如不认识人、不知时间地点），常伴随幻觉、情绪波动或行为异常。它通常在术后24～72小时内出现，多数患者会在数天至一周内恢复，但少数人可能留下长期认知障碍。

为何会发生？

1.麻醉药物的“余威”：部分麻醉药（如苯二氮?类、阿片类）可能干扰大脑神经递质平衡，导致意识混乱。

2.手术与炎症的“双重打击”：大型手术会引发全身炎症反应，影响脑部微循环，尤其对老年人或已有认知功能下降的患者更易诱发谵妄。

3.疼痛与睡眠剥夺：术后疼痛、环境噪声（如监护仪警报）或夜间频繁护理可能干扰睡眠，加剧谵妄风险。

4.基础疾病“雪上加霜”：高血压、糖尿病、痴呆症等慢性病会降低大脑对麻醉和手术的耐受性。

麻醉复苏室的“生死时速”：30分钟决定预后

在麻醉复苏室，医护人员需在患者苏醒的“黄金30分钟”内快速识别谵妄迹象，并采取干预措施。这一过程如同“排雷”：

1.评估与监测：使用CAM-ICU（重症监护谵妄筛查量表）等工具，通过观察患者注意力、意识水平等指标，1分钟内完成初步判断。

2.环境调整：降低噪音、调暗灯光、减少不必要的刺激，为患者创造“安静苏醒”环境。

3.药物干预：对严重躁动者，可能短期使用小剂量抗精神病药（如奥氮平）或镇静剂，但需严格掌握剂量，避免抑制呼吸。

4.非药物支持：让家属轻声呼唤患者名字、握住其手，通过熟悉的声音和触感增强安全感；播放患者喜爱的音乐也有助于缓解焦虑。

家属必知：如何配合，降低风险？

术后谵妄虽多可逆，但家属的配合能显著改善预后：

1.术前沟通：主动告知医生患者的用药史（如抗抑郁药、安眠药）、认知状态（如是否常忘事）及睡眠习惯。

2.术后探视：复苏室通常不允许家属进入，但可以在患者转回病房后，通过以下方式帮助：

保持耐心：谵妄患者可能拒绝护理或攻击他人，切勿强行制止，可轻声安抚或转移注意力。

提供“熟悉线索”：带上患者的老花镜、手表或家庭照片，帮助其重建时间与空间感。

避免过度刺激：一次只安排一位亲属探视，减少提问，多通过非语言方式（如微笑、点头）传递支持。

3.长期预防：对高风险患者（如老年人），术前可进行认知训练（如记忆游戏），术后鼓励早期活动，减少卧床时间。

科学认知：谵妄≠“精神病”，更非“医疗事故”

许多家属将术后谵妄误认为“医疗事故”或“患者精神问题”，实则大错特错。谵妄是机体对手术创伤的应激反应，如同发烧是感染的信号一样，是身体发出的“警报”。它的发生与医护操作无关，但通过规范管理可显著降低风险。

研究进展：近年来，多模式镇痛（联合使用不同机制的药物）、区域神经阻滞（减少全身麻醉药用量）等技术已显著降低谵妄发生率。同时，术后使用右美托咪定（一种镇静药）被证实可改善老年患者睡眠质量，减少谵妄。

结语

麻醉复苏室的每一分钟，都是医护人员与谵妄的“时间赛跑”。而家属的理解与配合，则是这场战役中不可或缺的“后勤保障”。当我们揭开术后谵妄的真相，便会明白：它不是噩梦，而是身体在提醒我们——关注脆弱的大脑，呵护每一个苏醒的灵魂。